“總覺得兒子變丑了”孩子腺樣體肥大，一定要做手術嗎？
畢靜 副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。浙江省醫(yī)學會耳鼻喉科分會青年委員，中國微創(chuàng)學會耳鼻喉科分會青年委員，中西結合學會耳鼻喉科分會委員。 專業(yè)方向：主要從事兒童耳鼻喉科工作，擅長耳鼻喉科常見病和多發(fā)病的診斷和治療。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科 畢靜副主任醫(yī)師
前段時間，有位媽媽帶著6歲的兒子來看門診，說“總覺得兒子變丑了”。
她說，兒子小時候挺可愛的，可是最近半年來，上排牙感覺變凸了，下頜也變短了，雖然問了身邊的幾個人都說沒發(fā)現(xiàn)，但她依然有些擔心。聯(lián)想到兒子睡覺時喜歡張嘴、打呼嚕，她決定還是帶孩子來找專業(yè)的醫(yī)生看一看。
經過全面檢查，孩子確實存在腺樣體肥大，同時還伴有扁桃體肥大，我們建議手術切除。
這位媽媽之前看過一些科普文章，知道腺樣體肥大會導致“腺樣體面容”，她擔心的是，孩子這么小就要做手術，能不能選擇保守治療？
什么是腺樣體肥大？
腺樣體也叫咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，屬于咽淋巴環(huán)的組成部分。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸增大，6-7歲發(fā)育至最大，此后逐漸萎縮，成人基本消失。若腺樣體增生肥大且引起相應癥狀者，稱腺樣體肥大。本病多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在，與分泌性中耳炎也密切相關。
如果急、慢性鼻咽炎反復發(fā)作，慢性鼻竇炎反復發(fā)作，或是兒童時期患各種急性傳染病等，都會使腺樣體出現(xiàn)病理性增生，導致腺樣體肥大。同時，肥大的腺樣體堵塞后鼻孔，阻礙鼻腔引流，也會使得鼻部炎癥加重，而鼻炎、鼻竇炎分泌物又將刺激腺樣體繼續(xù)增生，如此形成互為因果的惡性循環(huán)。
腺樣體肥大
有哪些表現(xiàn)及危害？
兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。
1.耳部癥狀：引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴，表現(xiàn)為小朋友看動畫片聲音變大或者家長叫小朋友時反應遲鈍。
2.鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時有打鼾、張口呼吸現(xiàn)象，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。
3.咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起刺激性陣咳，易并發(fā)氣管炎。
4.腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。
5.夜間呼吸不暢：兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中、情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。
要判斷孩子有沒有腺樣體肥大，可以通過鼻咽側位X光片或鼻竇CT來確診；有聽力下降表現(xiàn)的患兒，還需進行聲導抗、純音聽閾或耳聲發(fā)射等相關聽力學檢查。
什么情況下需要手術治療？
腺樣體肥大可以藥物治療，也可以手術治療，如果孩子有以下情況，建議采取手術治療。
1.引起分泌性中耳炎超過3個月，保守治療無效果，耳內鏡下鼓室內積液黏稠，或伴有上鼓室內陷，聽力檢測傳導性耳聾，嚴重者骨導聽力亦出現(xiàn)下降，需要切除腺樣體，同時行雙耳鼓膜切開置管。
2.反復發(fā)作鼻竇炎，咳嗽，鼻后滴漏或因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起刺激性陣咳，易并發(fā)氣管炎，保守治療無效，可腺樣體切除治療鼻竇炎，如仍無改善再行鼻內鏡鼻竇微創(chuàng)手術。
3.睡時有打鼾、張口呼吸現(xiàn)象，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，睡眠監(jiān)測提示中-重度的阻塞性睡眠呼吸暫停。
4.腺樣體面容形成，需要矯正牙齒及頜骨發(fā)育。
5.長期處于缺氧狀態(tài)，內分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育變慢；或有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。
如何預防腺樣體肥大？
家長對于孩子的腺樣體肥大不能輕視，要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，當孩子出現(xiàn)聽力不好或經常鼻塞、流鼻涕時，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。
日常生活中，家長應特別注意孩子感冒等情況。尤其是孩子在2-10歲期間，應提高預防，如盡量避免小孩長期感冒，流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應到醫(yī)院診斷治療。
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