動不動就想上廁所 警惕子宮里的 “小炸彈”
呂雯 浙江省立同德醫(yī)院婦科主任、主任醫(yī)師
前不久，50歲的林女士門診找我，說被煩人的尿意折磨得痛苦不堪。經(jīng)常想去廁所，尤其是晚上躺下睡覺時，動不動就有尿意。反復(fù)起夜，晚上睡不好，白天沒精神。
我詳細詢問后，得知她這些年一直被子宮肌瘤困擾。原來，早在十年前，林女士做B超時就查出多發(fā)子宮肌瘤。這些年，肌瘤還一直在長大。她曾經(jīng)在他院做過一次HIFU刀（超聲聚焦刀，無需切開皮膚或穿刺即可殺滅體內(nèi)腫瘤的新技術(shù)）治療，但肌瘤又慢慢長了出來，還越來越多、越來越大。到了兩年前，最大的子宮肌瘤已經(jīng)長到了9厘米，且出現(xiàn)了尿頻的癥狀。
因為子宮被撐得太大，林女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都被告知無法行微創(chuàng)手術(shù)，只能開腹切除子宮。這令她陷入了恐慌和糾結(jié)，始終沒有下決心做手術(shù)。
我考慮她尿頻的癥狀與她體內(nèi)巨大的子宮肌瘤有關(guān)，壓迫到了膀胱。果不其然，經(jīng)檢查，林女士的子宮上界已經(jīng)達到了肚臍水平，相當(dāng)于懷孕5-6個月的子宮大��！
像林女士這樣的巨大子宮肌瘤，不只有壓迫膀胱的癥狀，還有月經(jīng)過多引起的貧血，屬于絕對應(yīng)該手術(shù)的情況。
聽到手術(shù)，林女士又開始害怕，反反復(fù)復(fù)地和我說實在不想開大刀手術(shù)，問我能不能行微創(chuàng)手術(shù)。
一般來說，切除巨大的肌瘤需要開腹，但開腹手術(shù)創(chuàng)口大，病人恢復(fù)得也慢。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)難度要大很多，這是因為肌瘤太大會影響手術(shù)視野，尤其是一些靠近宮頸和子宮旁或者多發(fā)的巨大肌瘤。此外，巨大的子宮肌瘤還容易導(dǎo)致手術(shù)中出血過多，損傷子宮的周圍臟器如輸尿管、腸管和膀胱等。
考慮到病人的意愿，經(jīng)過各項評估，我和李武副主任最終在腹腔鏡下為她進行了巨大子宮切除術(shù)。手術(shù)很順利，在被切除的子宮肌瘤中，超過5厘米的有6個，其他密密麻麻的小肌瘤還有幾十個。最終切下來的子宮和子宮肌瘤重量達2720克。要知道，女性正常子宮的重量是50克，只有雞蛋大，也就是說，林女士的子宮相當(dāng)于近55個正常子宮的大小。
當(dāng)然，不是所有的子宮肌瘤都需要手術(shù)治療，要根據(jù)病人的年齡、生育情況、肌瘤位置、大小和數(shù)量，以及是否有壓迫和出血癥狀等多方面因素判斷是否需要手術(shù)治療，多數(shù)肌瘤較小、無癥狀的只需要定期觀察隨訪就可以。
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