腫瘤治療 什么時候急 什么時候緩
曾劍 浙江省腫瘤醫(yī)院肺外科副主任、主任醫(yī)師
前段時間在門診，碰到這樣一個病例，讓我覺得很可惜。病人本人沒有來，是家屬帶著病歷和檢查報告來的�？催^檢查報告，考慮是右上肺的肺癌，腫瘤長在右上肺葉的支氣管里，堵住了支氣管。另外從肺門上看，還有一些腫大的淋巴結。初步診斷，屬于肺癌中期。
我跟家屬說，現(xiàn)在這個情況需要做進一步的檢查，包括氣管鏡、頭顱磁共振、骨掃描等，以明確病理診斷以及分期，再決定下一步的治療方案。但是家屬說，病人的情況很不好，半年前開始胃口就很差，吃得很少，一直拖著不肯來醫(yī)院，現(xiàn)在瘦到皮包骨頭，走路都走不動，躺在當地醫(yī)院的病床上。當地醫(yī)院的醫(yī)生告訴家屬，病人已經無法耐受氣管鏡等一些有創(chuàng)的檢查。因此從目前看，只能給他進行支持治療，等營養(yǎng)狀況好起來，再進行進一步的診斷和治療。
在進行支持治療的過程當中，病人的疾病有可能會進展。另外，即使已經明確了診斷，接受抗腫瘤治療時，也需要一定的基礎條件，如果體力依然很差，是很難耐受抗腫瘤治療的。
我們一直在強調，就算是晚期肺癌，病人能做的也絕不只是等待死亡，依然有很多的治療手段可以嘗試。而從目前的情況來看，這位病人只是肺癌中期，卻因為一拖再拖，生生拖垮了自己的身體，連進一步的檢查都難以進行，只能眼睜睜錯過寶貴的治療時機。如果身體狀況越來越差，會給后續(xù)的診治工作帶來非常大的困難，陷入惡性循環(huán)。
臨床上，病人通常有兩種極端的態(tài)度，一種就像上面這位一樣，不管出于什么原因，一拖再拖；還有一種就是過度焦慮，草木皆兵。
這種焦慮可能貫穿在疾病診療過程的各個階段。比如，有的病人已經處在明確需要手術，等待入院通知的階段，還會希望盡快安排手術，恨不得當天就把手術做了，生怕病情進展到不可挽回的地步。
我們通常說腫瘤可以擇期手術，這個“擇”是“選擇”的“擇”，也就是說，可以選擇手術的日期，不像急診手術需要爭分奪秒。
為什么這么說？腫瘤是一種慢性病，它的生長發(fā)展相對來說還是比較緩慢的，不差這么一兩天，甚至不差一兩個星期。而且，在手術之前也需要做好充分的術前準備，完善術前檢查，并不是說哪里有問題只關注哪里。
腫瘤細胞有沒有轉移到其他部位？病人的心功能、肺功能等全身情況如何，能不能耐受手術？平時有沒有長期吃的藥物可能會對手術造成影響？諸如此類，只有做好充分的術前準備，才能在保證安全的前提下，獲得盡可能好的手術治療效果。
總體來說，腫瘤治療該急還是該緩，需要建立在完善檢查，掌握病情的基礎上，交由醫(yī)生做出專業(yè)的判斷。
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