治了十幾年的“鼻炎”都不見效 真正的病因竟然藏在血常規(guī)的一項指標里
每年季節(jié)更替，都是鼻炎患者最難熬的時候，可是對于34歲的彭先生（化名）來說，這個困擾持續(xù)的時間更長——他的“鼻炎”似乎一年四季隨時都可能發(fā)作。
鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、喘不上氣……而且隨著時間的推移，癥狀越來越嚴重。
按照鼻炎、哮喘治了十幾年都沒有效果
這天，彭先生來到浙大二院過敏（變態(tài)反應）科就診，他進門時一直在流黃膿鼻涕、打噴嚏，呼吸也十分費力，看起來精神萎靡。
“聽說你們這里的過敏原檢測最全面，我想來測一下我到底是什么過敏�！迸硐壬嬖V接診的楊波云醫(yī)生，自己已經(jīng)被“鼻炎”折磨了整整14年，這些年來輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，各種鼻噴激素、過敏藥物幾乎都吃遍了，可是收效甚微，每次急性發(fā)作時都要到醫(yī)院急診進行靜脈注射治療，才能稍微緩解一些。
楊波云翻閱了彭先生厚厚的一沓病歷和檢查報告，所有的診斷都是“鼻炎伴哮喘”，給予的也都是常規(guī)藥物治療。
據(jù)彭先生說，自己因為工作原因經(jīng)常要出差，在戶外的時間很多，每次出門都必須隨身帶藥。前段時間他去了趟高原，氣喘發(fā)作得更厲害了，吃了藥都沒用，嗅覺也喪失了，現(xiàn)在什么味道都聞不出來，工作和生活都很受影響。
楊波云說，臨床上確實有一些難治性的鼻炎伴哮喘，特別頑固，常規(guī)治療效果不佳。但她在查閱病歷時發(fā)現(xiàn)，彭先生不只是有鼻炎癥狀，還有常年的慢性蕁麻疹，四肢均有皮疹及麻木感，以前用過一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也沒有任何改善。
其中有一個異常指標更是引起了她的注意——在數(shù)十張血常規(guī)檢測報告中，彭先生的嗜酸性粒細胞數(shù)值均高于正常范圍�！斑@不太像是單純的過敏疾病，更像是一種全身性的病變。”
真正的病因藏在血常規(guī)的一項指標里
楊波云進一步向彭先生詢問病史，得知他既往檢查時，多次胸部CT提示肺部有炎癥灶、小結(jié)節(jié)，胃腸鏡檢查也提示間質(zhì)嗜酸性粒細胞浸潤。
種種看似微小的線索聚集在一起，讓楊波云想起了一種疾病——嗜酸性肉芽腫性血管炎。
“這是一種少見病，屬于自身免疫性疾病，大部分患者最初發(fā)病時就是以喘息、咳嗽、鼻炎為表現(xiàn)，隨著病情的進展，會累及其他多個器官�！睘榱诉M一步求證，楊波云給彭先生安排了過敏原檢測、肌電圖檢測等一系列檢查。
檢查結(jié)果和楊波云預想的差不多——彭先生的過敏原檢測并無異樣，反而是肌電圖提示有多發(fā)性神經(jīng)根性病變可能，而這恰恰也是嗜酸性肉芽腫性血管炎的典型癥狀之一。
楊波云說，嗜酸性肉芽腫性血管炎的診斷標準比較復雜，通常有6點，包括血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞升高、慢性鼻竇炎、哮喘樣發(fā)作、肺部游走性病灶、組織活檢提示嗜酸性粒細胞浸潤、多發(fā)性神經(jīng)病變。而這些特點彭先生幾乎都有。
根據(jù)這個診斷，楊波云建議彭先生，可以選擇傳統(tǒng)的口服激素和免疫制劑治療，也可以嘗試一些新的生物制劑，治療針對性更強。
彭先生經(jīng)過比較，選擇了每月一次的生物制劑治療，目前已治療3個月，第一個月鼻炎、哮喘等癥狀就有明顯改善，嗅覺也恢復了正常，嗜酸性粒細胞維持在正常水平，只是四肢麻木感還沒有完全消失。
楊波云說：“這種免疫性疾病的治療需要一個過程，目前來看治療效果還是不錯的，后續(xù)彭先生應該會恢復得更好�！�
未及時診斷治療會造成不可逆的臟器損害
“如果不是這次檢查，我不知道還要被‘鼻炎’耽擱多久�！比缃�，彭先生的工作、生活都已經(jīng)恢復正常，他很感激楊波云為他找到了“真相”。
楊波云告訴他，嗜酸性肉芽腫性血管炎如果不盡早診斷、及時治療，會越來越嚴重，因為嗜酸性粒細胞隨著血液循環(huán)在全身游走，在肺部、胃腸道、腎臟、心臟、肝臟等多個臟器都會有累積，并對這些器官造成損害，嚴重的甚至可能危及生命。
她曾接診過另一位同病患者，18歲起病后一直沒有發(fā)現(xiàn)病因，直到40歲才確診，當時這位患者的一個腎臟已經(jīng)被摘除，并且發(fā)生了肝硬化，雖然目前接受了針對性的治療，但肝臟和腎臟的損害已經(jīng)是不可挽回的了。
“這種病早期主要表現(xiàn)在呼吸道，隨著血液和組織中的嗜酸性粒細胞持續(xù)升高，會累及全身的血管和多個臟器，晚期病人可能出現(xiàn)皮膚潰爛、全身麻木、心肌炎、心臟驟停等�！睏畈ㄔ票硎�，由于很多患者和一些醫(yī)生對于這種疾病的認知度不夠，沒能全面評估病情，就很容易導致誤診和漏診。
如果患者除了血常規(guī)中相關(guān)指標異常，有鼻炎、哮喘樣的癥狀表現(xiàn)，還伴有肺部非固定性的浸潤灶、單發(fā)或多發(fā)性神經(jīng)病變，一定要引起警惕，盡早到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，明確病因。
專家點評：
浙大二院過敏（變態(tài)反應）科負責人 汪慧英
臨床診治，貴在用心。很多疑難雜癥其實沒有那么難，線索都靜靜躺在病歷中，等待細心的醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)和歸納。嗜酸性肉芽腫性血管炎是一種罕見病，也是一種全身性疾病，在日益�？苹毣尼t(yī)學大環(huán)境下，在門診很容易被醫(yī)生忽視，而一目了然的單器官癥狀也極具迷惑性。但作為醫(yī)生，對反復就診難以控制的疾病需要留個心眼，像楊波云醫(yī)生那樣，在這個患者的診治中，抓住一個嗜酸性粒細胞增高和全身多發(fā)臟器損害的特征，利用自己的學識，撥開層層迷霧，最終豁然開朗，使得疑難雜癥一目了然、可防可治。醫(yī)之大者，有愛心有耐心，莫過于抓住細節(jié)，探索到底。
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