1型糖尿病正在侵蝕兒童青少年的健康

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發(fā)布時(shí)間：2024-08-05 08:23:00

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傅君芬主任醫(yī)師，浙江大學(xué)二級(jí)教授，求是特聘醫(yī)師。國(guó)家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任，亞太兒科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)候任主席和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長(zhǎng)。研究方向：兒童內(nèi)分泌學(xué)，擅長(zhǎng)肥胖代謝病、性發(fā)育異常、生長(zhǎng)障礙等疾病的診治。

名醫(yī)筆談·兒科百病系列②

兒童健康事關(guān)家庭幸福和民族未來(lái)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院經(jīng)過(guò)70多年的發(fā)展，從一所囿于深巷的小小兒童保健院蛻變?yōu)榇韲?guó)家水準(zhǔn)的頂級(jí)兒童醫(yī)院，綜合實(shí)力穩(wěn)居全國(guó)兒童醫(yī)院第一方陣前列。

作為備受群眾信賴的三級(jí)公立醫(yī)院和國(guó)家賦予重任的國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，浙大兒院勇?lián)姑�，致力于讓現(xiàn)代化兒童醫(yī)院建設(shè)成果惠及廣大人民。

開(kāi)設(shè)《兒科百病》專(zhuān)欄，旨在通過(guò)對(duì)兒科疾病的專(zhuān)業(yè)科普，讓更多人了解到相應(yīng)疾病的預(yù)防及診療，讓更多優(yōu)秀的醫(yī)生能夠?yàn)槿怂熘審V大家長(zhǎng)尋求專(zhuān)業(yè)救治的方向時(shí)有所依托。

篤行不怠，浙大兒院將勇做創(chuàng)新發(fā)展的“探路者”，讓醫(yī)學(xué)進(jìn)步惠及更多患兒及家庭。

筆述專(zhuān)家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長(zhǎng)傅君芬教授

在大多數(shù)人的觀念里，糖尿病屬于“老年病”。實(shí)際上，越來(lái)越多兒童青少年的健康遭受到糖尿病的侵蝕，甚至嬰幼兒也會(huì)患糖尿病。

最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)1型糖尿病兒童患病總?cè)藬?shù)位居世界第4位，新發(fā)人數(shù)位居世界第5位，與此同時(shí)，隨著肥胖兒童迅速增加，2型兒童糖尿病患者也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

與成人糖尿病不同的是，兒童糖尿病90%以上是1型糖尿病，患兒體形大多不胖甚至偏瘦，并非由肥胖或者吃糖引起。值得警惕的是，不僅患兒數(shù)量快速增長(zhǎng)，還呈明顯的低齡化趨勢(shì)，尤其是5歲以下患兒發(fā)病率增速高達(dá)33.61%。在浙大兒院，近10年來(lái)，1型糖尿病患兒數(shù)量增加了將近2.5倍。

1型糖尿病舊稱胰島素依賴型糖尿病，是一種代謝紊亂綜合征，其特征是由于胰島素的缺乏引起高血糖。其臨床表現(xiàn)多種多樣，但是其中不乏一些“信號(hào)”：多飲、多食、多尿、消瘦，俗稱“三多一少”癥狀。但有些1型糖尿病的癥狀并不典型，會(huì)表現(xiàn)為乏力、嘔吐、腹痛等，因此很容易與其他疾病混淆。

一例“闌尾炎”幸好被攔在手術(shù)室外差一點(diǎn)就釀成大錯(cuò)

我曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)9歲的男孩，給我留下了深刻印象：這個(gè)男孩老家在浙江一個(gè)縣城，當(dāng)時(shí)他是因?yàn)楦雇�、嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，兒科醫(yī)生給他做了血常規(guī)等檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)很高，而且按壓右下腹疼痛很明顯，兒科聯(lián)合外科會(huì)診后，初步診斷是急性闌尾炎，準(zhǔn)備馬上手術(shù)。

術(shù)前檢查結(jié)果出來(lái)，主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，孩子的血糖指標(biāo)異常超標(biāo)。因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)生前期到浙大兒院內(nèi)分泌科進(jìn)修培訓(xùn)過(guò)，看到血糖指標(biāo)異常后引起了警惕。

他特地打電話問(wèn)我，“傅老師，這個(gè)孩子馬上要做闌尾炎手術(shù)了，但是血糖指標(biāo)很高，需不需要先把血糖降下來(lái)再做手術(shù)？”

我看到孩子的檢查報(bào)告，血糖超標(biāo)、白細(xì)胞升高，而且血色素有15克多（正常為12克以內(nèi)），這是因?yàn)槊撍鸬难簼饪s，才導(dǎo)致血色素升高。種種跡象表明，這個(gè)孩子很可能是糖尿病酮癥酸中毒。

我打電話攔了下來(lái)：“這個(gè)孩子很可能是糖尿病，千萬(wàn)不要急著送進(jìn)手術(shù)室！”

第二天一早，這個(gè)孩子緊急轉(zhuǎn)到了浙大兒院。檢查結(jié)果出來(lái)，果不其然，明確診斷是1型糖尿病，已是酮癥酸中毒引起循環(huán)紊亂，經(jīng)過(guò)及時(shí)救治后轉(zhuǎn)危為安。

這件事讓人心有余悸，萬(wàn)一這孩子被推進(jìn)去，當(dāng)作闌尾炎予以開(kāi)刀手術(shù)治療，后果不堪設(shè)想。這也從側(cè)面反映出，即便是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，很多對(duì)兒童1型糖尿病的認(rèn)識(shí)也還不夠。

兒童青少年如果得了1型糖尿病

平均減少32年健康壽命

兒童1型糖尿病的起病往往比較急，臨床中常以酮癥酸中毒為首發(fā)，超半數(shù)患兒合并酮癥酸中毒，且容易合并其他自身免疫性疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)鹕ｋU(xiǎn)。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，兒童1型糖尿病會(huì)帶來(lái)一系列慢性并發(fā)癥，是影響患兒長(zhǎng)期生存的主要因素。比如糖尿病腎病、糖尿病眼病變、糖尿病神經(jīng)病變、大血管并發(fā)癥等，而且發(fā)病年齡越小，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。有數(shù)據(jù)顯示，相比正常兒童，1型糖尿病患兒平均減少32年的健康壽命。

1型糖尿病的發(fā)病原因是多因素的，主要和遺傳基因、病毒感染、自身免疫反應(yīng)等相關(guān)，和日常飲食沒(méi)有太大關(guān)系。

有人認(rèn)為1型糖尿病是一種先天遺傳疾病，其實(shí)并非如此。目前在醫(yī)學(xué)上，還沒(méi)有1型糖尿病有明確的遺傳基因，是個(gè)多基因相關(guān)的疾病，也就是說(shuō)，如果父母是1型糖尿病患者，將來(lái)的孩子并不一定就會(huì)得。

小小年紀(jì)得糖尿病也不要絕望

家長(zhǎng)的引導(dǎo)和管理非常重要

不少患兒和家長(zhǎng)很悲觀，覺(jué)得1型糖尿病是“不治之癥”。其實(shí)，兒童1型糖尿病不是絕癥，只要規(guī)范治療并管理好日常飲食，是完全可以控制的。

當(dāng)然，孩子的血糖控制需要醫(yī)院、家長(zhǎng)共同努力。2015年10月，浙大兒院開(kāi)設(shè)了糖尿病專(zhuān)病門(mén)診，2019年設(shè)立了糖尿病教育志愿者項(xiàng)目，招募具有兒童糖尿病長(zhǎng)期管理經(jīng)驗(yàn)的熱心家長(zhǎng)或成年患者，為經(jīng)驗(yàn)不足的患者及家長(zhǎng)進(jìn)行同伴教育。

我印象很深刻，一位隨訪治療了10多年的女孩，她叫曉曉，如今已經(jīng)大學(xué)畢業(yè)參加工作了。她是3歲時(shí)查出1型糖尿病的，從那時(shí)開(kāi)始每天打胰島素治療，病情一直控制得很穩(wěn)定。更難能可貴的是，她的性格非常樂(lè)觀開(kāi)朗，絲毫沒(méi)有因?yàn)榧膊《艿接绊�。之所以能有這么好的結(jié)果，這和家長(zhǎng)的正確引導(dǎo)和管理分不開(kāi)。

曉曉爸媽從始至終都非常重視孩子的疾病管理，尤其在孩子的飲食管理上下了很大功夫，什么東西能吃，什么不能吃，吃多少量，都有著嚴(yán)格的計(jì)算。在成長(zhǎng)過(guò)程中，爸媽經(jīng)常會(huì)開(kāi)導(dǎo)曉曉，糖尿病并不可怕，不要把患病看成是一件自卑的事，只要做好管理，她和身邊任何一個(gè)正常的孩子是一樣的。

1型糖尿病目前尚無(wú)辦法根治

更多新方法卻已進(jìn)入臨床試驗(yàn)

如果孩子不幸確診了1型糖尿病，那么該打針還是要打針，該吃藥還是要吃藥，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能疏忽管理。

目前，兒童1型糖尿病的主要治療方法，還是以飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和糖尿病的自我監(jiān)測(cè)為主。患兒需要終身注射胰島素、合理控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和教育隨訪，也就是所謂糖尿病的“五駕馬車(chē)”治療。

小小年紀(jì)就確診糖尿病，一輩子都要這么去管理自己的病情，像曠日持久的“長(zhǎng)征”。因此，無(wú)論是家長(zhǎng)還是患兒，都急切盼望著新技術(shù)、新藥物，最好能夠“一勞永逸”。

值得期待的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在出現(xiàn)了更多新方法來(lái)治療糖尿病，比如胰島素貼片、人工胰島、免疫療法、胰島移植、β細(xì)胞再生療法等，但這些創(chuàng)新治療方法還處于臨床試驗(yàn)階段，不能作為1型糖尿病治療的常規(guī)方法。

不過(guò)，我相信在不久的將來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，1型糖尿病的治療方法將越來(lái)越豐富，甚至有朝一日真的能夠被徹底治愈。

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