阮菲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦三科主任醫(yī)師
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我們團(tuán)隊(duì)近期接連碰到了兩個(gè)因巨大肌瘤行經(jīng)腹全子宮切除的肥胖女患者，術(shù)前體重指數(shù)BMI（體重/身高的平方）分別為36.8kg/m2及32.5kg/m2，明顯超重，兩人術(shù)后都意料之中發(fā)生了腹部切口脂肪液化。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

門(mén)診時(shí)我就對(duì)她們兩個(gè)印象深刻，都是50多歲，個(gè)子不高，一個(gè)190斤，一個(gè)185斤，平時(shí)無(wú)不適，多年不體檢，外院無(wú)意做了個(gè)體檢發(fā)現(xiàn)子宮巨大肌瘤，才忙不迭來(lái)看門(mén)診。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

給這兩位病人做婦檢時(shí)，毫無(wú)意外摸到了巨無(wú)霸的子宮，盆腔幾乎無(wú)操作空間，明顯腔鏡不適合，但開(kāi)腹手術(shù)脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)高。跟患者溝通后，對(duì)方要求行經(jīng)腹手術(shù)。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

手術(shù)經(jīng)過(guò)倒還算順利，可是兩人脂肪層都有7-8cm，為了減少術(shù)后切口脂肪液化，我們處理切口都花了不少時(shí)間，比如仔細(xì)保護(hù)切口、縫合前充分沖洗脂肪組織、分層縫合皮下脂肪、預(yù)防性放置了引流條、間斷減張縫合皮膚切口等，術(shù)后密切關(guān)注切口愈合，采取了一系列措施預(yù)防脂肪液化。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

但兩人還是在術(shù)后第6天及第7天分別發(fā)生了明顯的脂肪液化。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

臨床上脂肪液化的定義是指切口的大量脂肪細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)脂肪顆粒外溢、分解、形成液狀油脂，積留于切口內(nèi)。脂肪液化嚴(yán)重影響切口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)造成敗血癥、膿毒血癥，危及生命。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

我們請(qǐng)?zhí)幚碇疽夯?jīng)驗(yàn)豐富的吳再歸主任為兩人拆除縫線負(fù)壓沖洗，去除液化壞死脂肪讓新鮮組織生長(zhǎng)，促進(jìn)切口愈合，每次換藥要弄1-2小時(shí)，醫(yī)生滿頭大汗、腰酸背痛。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

病人起初還會(huì)疼痛不理解，經(jīng)過(guò)20天左右的努力，最終兩人的切口實(shí)現(xiàn)了理想愈合，順利出院，出院時(shí)還特意送上錦旗表示感謝。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

脂肪液化往往青睞肥胖的患者，尤其是腹部脂肪肥厚又不得不行經(jīng)腹手術(shù)的患者。大家都去菜市場(chǎng)買(mǎi)過(guò)豬肉，對(duì)于油光锃亮的豬板油印象深刻，高溫或者切割都會(huì)導(dǎo)致大量脂肪組織的滲出。人體的皮下脂肪也是一樣，肥胖患者的手術(shù)視野暴露相對(duì)困難，術(shù)中組織的牽拉、切割電凝都是術(shù)后切口愈合的不利因素。肥厚的皮下脂肪縫合上也存在難度，縫合太緊會(huì)使張力過(guò)高造成組織切割傷，影響血供；縫合太松會(huì)留有腔隙，導(dǎo)致液體堆積影響愈合。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

另外，高血壓、糖尿病、貧血以及服用免疫抑制劑等也不利于切口愈合。代謝紊亂以及血管病變，導(dǎo)致患者的微循環(huán)血供較差，組織容易局部缺血發(fā)生水腫液化。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

術(shù)后處于高代謝狀態(tài)，想要切口長(zhǎng)得好，營(yíng)養(yǎng)對(duì)于切口愈合很重要。首先要保證蛋白質(zhì)的攝入，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白（含硫氨基酸），比如魚(yú)、雞肉、牛肉、豆類(lèi)、堅(jiān)果等；其次是維生素，比如橙子、檸檬、胡蘿卜、南瓜等。另外要適量補(bǔ)水，避免進(jìn)食過(guò)于油膩和辛辣的食物，減少胃腸道刺激，盡量使用蒸、煮、燉、燜工藝制作，減少煎、炸、烤。有高血壓、糖尿病、高血脂等合并癥的病人，要控制糖鹽脂攝入，制定個(gè)體化飲食，不要一口氣吃太多，鼓勵(lì)少食多餐。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

脂肪液化并不可怕，通過(guò)保守治療和清創(chuàng)等手段最終都能達(dá)到理想愈合，重在預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，希望所有手術(shù)患者的切口都能長(zhǎng)得“漂亮”，早日康復(fù)，再也不“油里油氣”。姐妹們平時(shí)也要注意，管住嘴、邁開(kāi)腿，定期體檢。qnx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

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