白內障手術是不是“熟”了才能做？
盛艷 浙大一院眼科副主任、主任醫(yī)師
門診中，有幾個白內障的共性問題常有患者問起——
“是不是要等到白內障‘熟’了才能做？”
“聽說白內障手術很簡單，哪里都能做？”
“白內障的手術方式和晶體怎么選？應該是越貴越好吧？”
……
今天，想就這些觀點跟大家聊一聊。
首先我們來簡單了解一下白內障。如果把人的眼睛比作一臺照相機，晶狀體就是這臺相機的“鏡頭”。年輕時，這是一個無極變焦的“鏡頭”，功能非常強大。但隨著年齡的增長，“鏡頭”會由透明變得渾濁，對眼睛形成遮擋，造成視物模糊等問題。白內障就是晶狀體變得渾濁所導致的。
“是不是要等到白內障‘熟’了才能做手術？”這個觀點的由來應該和手術方式有關。
20多年前，傳統(tǒng)的白內障手術方式需要通過一個大切口，把渾濁的晶狀體一次性、完整地取出，再放入人工晶體。如果白內障“熟”了，變得硬硬的，操作起來會相對容易。但現(xiàn)在早已不同了，手術方式經過改良，變得微創(chuàng)化，只需要在眼睛上開一個兩毫米左右的小口子，用超聲能量把晶狀體打碎，再吸出來。從這個角度來說，反而不建議把白內障養(yǎng)得太“老”、太“熟”，因為白內障變得越硬，用來震碎它的超聲能量就越大，損傷可能越大，手術也可能越難做。
也有人說，那是不是越早做越好？當然也不是。以前，白內障手術是一種復明手術，幫助患者從看不見到看得見�，F(xiàn)在隨著技術的進步，它更多地向屈光手術靠近，在解決白內障問題的同時，可以一并解決近視、遠視甚至一定程度解決老花的問題，讓患者從看不清到看得清、看得好、看得輕松，適當?shù)靥嵩缱鍪强梢缘�，但也需要先評估視力狀況和眼部情況。保守建議，如果視力在0.5以下，對生活質量造成影響，且視力下降確定是由白內障造成的，可以考慮進行白內障手術。如果視力尚可，生活質量不受影響，也不用太早手術，畢竟人工晶體再好也比不上“原裝”的。
再來說說白內障手術的安全性問題。
的確，白內障手術很成熟，相關技術也在不斷進步，對于熟練的醫(yī)生來說，10分鐘之內就能完成一臺手術。但是，這絕對不意味著白內障手術很簡單，通過一個兩毫米左右的切口做手術，且不能損傷到其他正常結構，如果沒有長期的訓練，也不是一件輕松的事。一旦失敗，可能帶來難以彌補的后果，曾經我們就接診過因白內障手術失明的患者。因此，如果要手術，還是建議選擇專業(yè)的醫(yī)院、選擇手術經驗更多的醫(yī)生，以盡可能保證自己的安全。
最后，說說術式選擇和晶體選擇。
我想要強調的是，不是最貴的就是最好的。在制訂手術方案之前，醫(yī)生需要了解很多信息并綜合考慮，比如患者的眼底條件、屈光狀態(tài)、用眼習慣、經濟承受能力等，每一種術式、每一種晶體都有自己的優(yōu)缺點，至少在目前來說，沒有哪一種是完美的。我們要做的，就是根據(jù)患者的情況，制訂出個性化的方案，力求適合每一個不同的個體。這個過程當中，也需要患者的配合，接受詳細的檢查，向醫(yī)生表達用眼習慣與需求，醫(yī)患合作，共同參與方案的制訂。
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