肝硬化發(fā)展至晚期，需要盡快實(shí)施肝移植手術(shù)，但患者血型比“熊貓血”更稀有，且產(chǎn)生了雙重抗體，這樣的難題如何解決？
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日前，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（下稱“浙大邵逸夫醫(yī)院”）錢塘院區(qū)，一位極為特殊的異體肝移植患者順利出院。當(dāng)最大手術(shù)遇上最罕見血型，和生命賽跑的哨聲已然吹響。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

她是“熊貓血中的熊貓”yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

張女士（化名）今年49歲，10多年前因常感乏力不適前往醫(yī)院，被診斷為“自身免疫性肝硬化”，予藥物對癥治療。最近一年來，她反復(fù)出現(xiàn)無明顯誘因的嘔血和黑便癥狀，為求進(jìn)一步治療，輾轉(zhuǎn)來到了浙大邵逸夫醫(yī)院就診。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

門診綜合分析診斷張女士為“肝硬化失代償期”，即肝功能受損程度已超過正常機(jī)體的代償范圍，當(dāng)即收住入器官移植科。完善相關(guān)檢查后，虞洪副院長、移植科蔡柳新主任醫(yī)師召集普外科、麻醉科、肝病感染科等科室的多位專家進(jìn)行了術(shù)前疑難病例討論。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

專家們一致認(rèn)為，張女士已出現(xiàn)了反復(fù)消化道出血、食管胃底靜脈曲張、門脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，肝移植手術(shù)指征明確，但因其病情較重，術(shù)中輸血需求較高，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)極大，需高度警惕失血性休克、心臟驟停等。這無疑為本就高難度的肝移植手術(shù)帶來更多挑戰(zhàn)。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“肝臟移植是所有外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最大、過程最復(fù)雜的手術(shù)之一，它的用血量也是最大的�！庇莺樯钪�，如果沒有足夠的備血作為保障，手術(shù)臺上千鈞一發(fā)之時(shí)就會(huì)極為危險(xiǎn)，因此相關(guān)血液必須準(zhǔn)備充分。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

棘手的是，患者入院檢查再度提示異常結(jié)果：張女士的血型為B型RhD陰性，也就是大家俗稱的“熊貓血”。更為特殊的是，其Rh表型為罕見dCCee型，另外Rh四種表型抗原占比極少，導(dǎo)致其在漢族人中相同血型比例僅為十萬分之五，堪稱“熊貓血中的熊貓”。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多學(xué)科協(xié)作排除萬難 終于轉(zhuǎn)危為安yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

主管團(tuán)隊(duì)隨即申請疑難病例多學(xué)科會(huì)診，邀請輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、麻醉科等科室共同討論患者圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)管理及輸血注意事項(xiàng)�！斑@種血型在人群中十分罕見，更困難的是，張女士血清中存在不止一種意外抗體�！陛斞苿⒅緜ブ魅伪硎荆�(jīng)抗體鑒定后確定，常規(guī)的B型RhD陰性血液也有可能和她的血液不匹配，從而造成溶血反應(yīng)，必須要找到同樣為dCCee的陰性血液才能匹配。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如此稀有的血型要找到匹配血源已相當(dāng)不易，肝移植手術(shù)時(shí)間又如此緊迫，輸血科立刻聯(lián)系浙江省血液中心緊急篩選匹配的血液。經(jīng)雙方共同努力，最終從所有庫存血液中找出了B型RhD陰性、dCCee相同表型的紅細(xì)胞1.5單位用于手術(shù)。這一備血量并不算多，也就對手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期安全管理提出了更高的要求。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)過程中，虞洪帶領(lǐng)移植團(tuán)隊(duì)運(yùn)用了多種創(chuàng)新性止血技術(shù)，聯(lián)合麻醉科精準(zhǔn)的容量管理，大幅減少了術(shù)中出血。除了輸注血漿、冷沉淀、血小板外，術(shù)中還開展了回收式自體輸血。這是一種利用特殊的血液回收裝置，將病人手術(shù)過程中流失的血液經(jīng)過收集、過濾、凈化等處理后再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方式，大大減少了對異體血的需求。精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)、多學(xué)科的高效配合，確保了這臺高難度的肝移植手術(shù)最終順利完成。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)后，盡管血液動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定，但患者仍處于重度貧血狀態(tài)。經(jīng)過不懈努力，當(dāng)天晚上醫(yī)院和省血液中心成功從外地調(diào)入萬能的O型血Rh表型dCCee紅細(xì)胞4單位。輸注后，貧血情況得到改善。據(jù)悉，張女士目前病情穩(wěn)定，經(jīng)過一段時(shí)間的住院護(hù)理后可康復(fù)出院。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

精準(zhǔn)輸血理念 為患者安全保駕護(hù)航yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

張女士的血型究竟有多稀有？劉志偉主任介紹，在人體血液眾多血型系統(tǒng)中，Rh血型是臨床上除ABO外最關(guān)鍵的血型系統(tǒng)，平時(shí)說的Rh陽性、陰性，主要是根據(jù)紅細(xì)胞表面抗原性和免疫原性最強(qiáng)的D抗原性質(zhì)來劃分的。在我國，RhD陰性血就被稱為“熊貓血”，因?yàn)闈h族人當(dāng)中約只有0.3%的人RhD是陰性。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

除了D抗原外，Rh血型系統(tǒng)還含有包括E、e、C、c在內(nèi)的50多種抗原，極其復(fù)雜。“這次手術(shù)患者張女士的Rh表型為CCee，在漢族人群0.3%的RhD陰性熊貓血基數(shù)中，占比也僅為6.5%，屬于極其罕見稀有的血型�！�yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

張女士因有過兩次生育史，且在外院治療期間曾輸注過C、e、E、e不匹配的血液，相當(dāng)于存在多次不同表型抗原的免疫刺激，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生了抗-c合并抗-cE同種抗體，導(dǎo)致必須精準(zhǔn)匹配才能進(jìn)行輸血，否則會(huì)引起輸注無效、免疫性溶血性輸血反應(yīng)等嚴(yán)重后果。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

近年來，浙大邵逸夫醫(yī)院輸血科不斷推行精準(zhǔn)輸血理念，Rh表型檢測已作為患者輸血前常規(guī)檢測項(xiàng)目，最大程度減少同種抗體的產(chǎn)生，保障臨床輸血安全。yj8新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)