65歲阿姨工作時突然倒地 乳酸性酸中毒，急性腎損傷 糖尿病患者這些情況要警惕
“護士，我不識字，也不會寫字，更不知道去哪里給你們弄錦旗，只能用這個視頻表達一下我對你們的感謝，真的謝謝你們救了我一命。”楊阿姨和老伴用質(zhì)樸的語言給浙醫(yī)健杭州醫(yī)院的醫(yī)護人員發(fā)來了一段感謝視頻。
楊阿姨今年65歲，剛剛過去的幾天，她經(jīng)歷了一場“死里逃生”。
楊阿姨在一家養(yǎng)老機構(gòu)做護工，她有20多年糖尿病史，平時一直規(guī)律服用二甲雙胍、注射胰島素來控制血糖。
11月初，楊阿姨在工作時突然倒地神志不清，并伴有大小便失禁。她工作的養(yǎng)老機構(gòu)工作人員馬上為她做指尖血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血糖值已經(jīng)低至0.6mmol/L。立即通過靜脈補糖等治療后，楊阿姨的情況沒有改善，還出現(xiàn)了多次嘔吐、頭暈頭痛、胸悶等情況。
隨即，120救護車把楊阿姨緊急送至浙醫(yī)健杭州醫(yī)院，急診醫(yī)護人員經(jīng)過緊急救治、進一步補糖治療后，楊阿姨的情況總算有所緩解。
隨后，楊阿姨被收治到腎內(nèi)/內(nèi)分泌科進一步治療。楊阿姨這次起病急、情況嚴重，并且病情復(fù)雜，后續(xù)詳細檢查，醫(yī)護人員又發(fā)現(xiàn)她合并有急性胰腺炎、急性膽囊炎、重癥酮癥酸中毒合并乳酸性酸中毒，以及急性腎損傷。經(jīng)腎內(nèi)科史軍海主任綜合考慮，建議血透治療。
聽到要血透，楊阿姨和家人一時難以接受。明明平時都在控制血糖，藥也在規(guī)律服用，為什么會這么嚴重？
經(jīng)過詳細了解，浙醫(yī)健杭州醫(yī)院內(nèi)分泌科�？曝撠熑撕鷰接⒏敝魅吾t(yī)師指出了問題所在。其實，半個多月前，楊阿姨已經(jīng)出現(xiàn)了食欲不振的情況，吃不下東西，還經(jīng)常伴有惡心嘔吐。但她也沒往其他方面想，每天還是正常服用二甲雙胍、注射胰島素。殊不知，那時，她的身體已經(jīng)悄悄發(fā)生了感染，也就是胰腺炎和膽囊炎。
“糖尿病人在伴有嚴重的感染，特別是精神狀態(tài)差、進食少時，會因腎灌注不足導致腎功能受損甚至衰竭。而楊阿姨在感染導致腎功能惡化沒察覺的情況下，繼續(xù)服用二甲雙胍就導致了乳酸性酸中毒�！焙鷰接⑦M一步解釋，“二甲雙胍在抑制乳酸異生為葡萄糖過程中，有可能引起乳酸堆積，從而產(chǎn)生血清乳酸水平上升，進而可以發(fā)展為乳酸性酸中毒�！�
乳酸性酸中毒是糖尿病較嚴重的并發(fā)癥，死亡率較高。乳酸性酸中毒的患者可以出現(xiàn)惡心、腹痛、食欲下降、頭暈、嗜睡；嚴重者有可能會出現(xiàn)頭痛、四肢乏力、口唇紫紺、血壓下降、心率增快；有可能還會出現(xiàn)意識障礙、休克，甚至昏迷。
此外，糖尿病患者在長期治療中，可能會引起低血糖這一不良反應(yīng)。導致低血糖的原因除了像楊阿姨這樣進食少或未及時進食，還包括過量運動以及過量飲酒。而不恰當使用降糖藥物，例如擅自更換胰島素種類或增加降糖藥物也有可能會引起低血糖。
因此日常生活中糖尿病患者除了要控制血糖，預(yù)防低血糖更是重中之重。
“通過抗感染、補液、血液透析，以及胰島素泵持續(xù)皮下注射降糖等一系列積極治療，目前楊阿姨的腎功能已恢復(fù)正常，并脫離了血透，康復(fù)出院了�！焙鷰接⑨t(yī)師說。
楊阿姨這次的病情之所以如此兇險復(fù)雜，正是因為感染胰腺炎、膽囊炎，在導致腎功能受損的情況下還未察覺和及時就醫(yī)。
“她以前在我身邊時都在堅持監(jiān)測血糖的，最近沒住一起了才松懈�！睏畎⒁痰膬鹤诱f道。
在此，浙醫(yī)健杭州醫(yī)院腎內(nèi)/內(nèi)分泌科醫(yī)生提醒廣大糖友：“對于糖尿病患者來說，要警惕感染。如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀和不適，一定要及時就醫(yī)。同時根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整血糖控制方案，日常做好血糖監(jiān)測，切勿盲目服藥和使用胰島素�！�
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