本報訊（記者陸玨）今年起，《蘇州市困難群眾醫(yī)療保障紓困工作方案》正式實施（以下簡稱《方案》）。通過綜合施策，我市將進(jìn)一步健全完善“五重保障”，困難群眾當(dāng)年度個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)將控制在5萬元以內(nèi)。qjE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

根據(jù)《市政府印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施辦法》（蘇府規(guī)字〔2022〕10號），《方案》的適用范圍是具有我市戶籍，經(jīng)市民政、市退役軍人事務(wù)局、市總工會、市殘聯(lián)等有關(guān)部門按程序認(rèn)定的困難人員。具體包括12類對象：特困人員、低保人員、困境兒童、精簡退職職工、低保邊緣人員、困難家庭重病重殘人員、支出型大病人員、臨救大病人員、重點優(yōu)撫對象、特困職工等特殊困難人群。qjE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

《方案》將通過綜合施策，建立健全“五重保障”機制，將享受實時醫(yī)療救助待遇的困難群眾個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)金額降至5萬元以內(nèi)。困難群眾醫(yī)療費用在經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險四重保障后，個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)仍超5萬元以上部分，將通過社會慈善醫(yī)療保障紓困基金、慈善項目等方式多渠道化解。qjE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

《方案》提出了10條具體舉措，在原有政策傾斜的基礎(chǔ)上，困難群眾可以享受三個新“利好”：qjE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一是政策找人：通過建立信息共享平臺，讓政策去找人，避免困難群眾不了解政策就享受不到待遇的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。qjE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

二是降低就醫(yī)成本：由專家團隊針對困難群眾高發(fā)高費用的病種，研究制訂合理診療方案，從源頭上合理控制費用；實施醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費，嚴(yán)控醫(yī)療費用；推進(jìn)集采成果落地，讓百姓第一時間用到放心藥、便宜藥。qjE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

三是加強多重保障：在已有的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障之外，再疊加商保、慈善兩重醫(yī)療保障，實現(xiàn)困難群眾參加“蘇惠�！钡然菝耠U全覆蓋，另外加大慈善幫扶力度，切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。qjE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

也就是說，困難群眾無需繳費，即可享受惠民險。發(fā)生的醫(yī)療費用在三重保障后，符合規(guī)定的費用還可向商保公司申請理賠。蘇州市醫(yī)保局還給出了兩方面提醒：參保是享受一切待遇的前提；同時，困難群眾需要按照醫(yī)生的診療方案來治療，如果外出就醫(yī)的話，需在醫(yī)院辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù)后，相關(guān)費用才能納入該保障范圍內(nèi)。qjE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)