新華報(bào)業(yè)·新江蘇訊 徐州市醫(yī)保局發(fā)揮行政手段調(diào)控作用，創(chuàng)新推出“醫(yī)保T指數(shù)”考評(píng)和通報(bào)機(jī)制，科學(xué)制定7個(gè)關(guān)鍵指數(shù)，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保協(xié)議及結(jié)算管理，增強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。O91新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

實(shí)施“兩項(xiàng)支持指數(shù)”，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。設(shè)置重點(diǎn)支持病種指數(shù)，根據(jù)三級(jí)、縣級(jí)和CMI（病例組合指數(shù)，數(shù)值越高，代表收治疾病的疑難危重度越高）1.5以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)重點(diǎn)病種專家評(píng)審情況，確定得分前20的為當(dāng)年度重點(diǎn)支持病種，對DRG結(jié)算超支的病例，視情況按項(xiàng)目付費(fèi)，支持建設(shè)區(qū)域醫(yī)療高地急需發(fā)展的低谷病種（轉(zhuǎn)外較多病種）和具有引領(lǐng)作用的高峰病種（本地優(yōu)勢病種）診療能力提升。設(shè)置急診搶救指數(shù)，結(jié)合各地醫(yī)療收入規(guī)模，設(shè)置急診搶救專項(xiàng)基金，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦和專家評(píng)審論證，確定支持發(fā)展的急診搶救病種，并根據(jù)費(fèi)用占比分配決算專項(xiàng)基金，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力。O91新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

明確“四項(xiàng)分配指數(shù)”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理。設(shè)置醫(yī)保專項(xiàng)考核指數(shù)，按照高質(zhì)量考核規(guī)則，根據(jù)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家衛(wèi)健委公立醫(yī)院績效考核發(fā)展指數(shù)和水平指數(shù)復(fù)合計(jì)算指標(biāo)值，與社會(huì)平均值和自身歷史水平雙向比較，評(píng)判真實(shí)服務(wù)質(zhì)量，對排位前3名的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)付率在不超過100%的前提下分別提高1%、0.5%、0.3%，對排位第一的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)付率在不超過100%的前提下提高0.5%。設(shè)置基金支付指數(shù)，每月月結(jié)前，通報(bào)基金總體收支、結(jié)余和上解、下?lián)芮闆r，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付與違規(guī)扣款、費(fèi)用結(jié)構(gòu)和患者報(bào)銷比例等情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)公開透明。設(shè)置基金績效考核指數(shù)，每月月結(jié)時(shí)預(yù)留5%的考核保證金，次年根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用績效綜合評(píng)價(jià)結(jié)果返還。設(shè)置住院醫(yī)療費(fèi)用年終清算指數(shù)，明確以人次人頭比變化、出院人次、次均醫(yī)療費(fèi)用變化等5項(xiàng)指標(biāo)作為年終清算系數(shù)，開展年終決算。O91新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

開發(fā)“專項(xiàng)公開指數(shù)”，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。設(shè)置定期公示通報(bào)指數(shù)，統(tǒng)計(jì)全市例次排位前20的基礎(chǔ)病種在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用、各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用以及次均費(fèi)用排位前10的病種、醫(yī)保費(fèi)用比例等8項(xiàng)數(shù)據(jù)，按季度向社會(huì)公開，為群眾選擇醫(yī)院提供參考依據(jù)，讓群眾用腳投票，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間營造競爭氛圍，管控成本，防止過度醫(yī)療。O91新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)