孕產婦卵巢動脈瘤破裂危在旦夕 宿遷至南京生死救援
罕見卵巢動脈瘤破裂大出血，出血量高達6000多毫升，孕產婦20天經歷4次手術曾一度生命垂�！�10月31日上午，在東南大學附屬中大醫(yī)院產科病房內，經歷九死一生的產婦王女士終于在宿遷、南京兩地醫(yī)院接力搶救下，于當天順利康復出院。臨出院前，她對在場的中大醫(yī)院參與搶救的醫(yī)護人員，表達了衷心的感謝：“能從宿遷轉到中大醫(yī)院救治感覺特別幸運，沒有這里的醫(yī)護，我的命早就沒了！更無法和家人、寶寶團聚！”
病情危急，遠程指導
35歲王女士來自宿遷，是個孕35周+2天的二胎準媽媽，10月12日凌晨出現(xiàn)右下腹疼痛。10月12日上午，她在家人陪同下，來到宿遷市婦幼醫(yī)院，查彩超示右下腹探及不均質回聲包塊，后監(jiān)測血壓下降，于是行急診剖宮產，產下一名健康的女嬰。隨后在腹腔探查時發(fā)現(xiàn)腹膜后大血腫，立即請當?shù)卦挟a婦救治中心產科、普外科及ICU手術臺上緊急會診積極糾正休克同時予局部紗布墊壓迫并同時向當?shù)貗D幼保健機構主管部門匯報請求幫助，隨后轉運至宿遷醫(yī)院急救。
考慮產婦巨大后腹膜血腫原因不明，病情復雜危重治療非常棘手危及產婦生命。當?shù)匮杆偻ㄟ^江蘇省衛(wèi)健委婦幼處向設在東南大學附屬中大醫(yī)院的江蘇省危急重癥孕產婦救治指導與質量控制中心和江蘇省高危孕產婦救治聯(lián)盟請求支援，請上級醫(yī)院相關�？茖＜視\，協(xié)助診治。
在中大醫(yī)院孕產婦診療中心主任于紅統(tǒng)籌協(xié)調下，在12日當天第一時間建立“10月12日宿遷危重癥產婦”的微信群。在中大醫(yī)院多學科專家的遠程指導下，當?shù)蒯t(yī)院迅速組織多學科會診，并行急診介入手術。術后通過呼吸機輔助通氣、輸血、止血、抗休克等處理，但效果不佳，同時監(jiān)測到產婦血紅蛋白持續(xù)下降，乳酸進行性上升，復查全腹增強CT示腹腔仍有少量活動性出血、腹膜后血腫增大。此時產婦病情十分危急，已出現(xiàn)失血性休克等多器官功能障礙，隨時會有生命危險。
多方合力，生死救援
經江蘇省衛(wèi)健委積極協(xié)調，有著豐富救治危重癥孕產婦經驗的東南大學附屬中大醫(yī)院立即接過生命接力棒，開通救治綠色通道，產婦王女士于13日從宿遷轉至中大醫(yī)院搶救，介入與血管外科朱光宇副主任醫(yī)師、陳荔主治醫(yī)師緊急評估病情后，為產婦施行血管造影及出血動脈栓塞術。
中大醫(yī)院院領導高度重視，10月14日院內迅速啟動多學科會診，在醫(yī)務處主任陳輝的協(xié)調下，婦產科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科、介入與血管外科、麻醉手術與疼痛管理科、普外科等多學科專家參與會診，診斷為“卵巢動脈瘤破裂出血（右側）、失血性休克、巨大腹膜后血腫”等，最終明確手術治療方案。
10月14日，在麻醉手術與疼痛管理科主任孫杰團隊的保駕護航下，中大醫(yī)院泌尿外科主任陳明教授團隊的吳劍平主任醫(yī)師，中大醫(yī)院副院長、婦產科沈楊主任醫(yī)師，孕產婦診療中心主任于紅主任醫(yī)師，普外科王棟副主任醫(yī)師聯(lián)合施行“右側卵巢血管結扎及血管瘤切除術、腹膜后血腫清除術及腹腔紗布取出術、盆腹腔引流術、腹腔減張縫合術”，多學科合力成功“拆彈”。三個多小時的手術驚心動魄，術中取出七塊壓迫紗條及紗墊。所幸產婦出血得到有效控制，生命體征趨于平穩(wěn)，轉危為安，此時，參與搶救的醫(yī)護人員才長長松了一口氣。
術后產婦王女士轉至該院重癥醫(yī)學科繼續(xù)抗感染、促宮縮治療�！熬S持患者的生命體征，保證胃腸道、腹腔臟器功能的正常運轉，防止術后再次出血。術后第三天氣管拔管，術后七天轉入產科病房�！痹撛褐匕Y醫(yī)學科李卿副主任醫(yī)師說。
據(jù)介紹，搶救期間該產婦一度生命垂危，累計出血量高達6000多毫升，全過程輸送30多個單位的紅細胞等血制品。在宿遷當?shù)匾约爸写筢t(yī)院多學科數(shù)名專家團隊的協(xié)作救治下，產婦王女士歷經20天，4次手術后，終于在10月31日順利康復出院，即將一家人團圓。
提醒：少見又兇險 救治要及時
“因卵巢動脈瘤破裂出血導致巨大后腹膜血腫，從醫(yī)三十多年來也是頭一次碰到。”據(jù)于紅主任介紹，這是一種少見但極其危險的病癥，此次多學科合力救治攻堅克難鍥而不舍，對于挽救孕產婦生命及日后危急重病例的臨床診治及研究都具有重要意義。
近年來，中大醫(yī)院已成功救治多例妊娠合并重度肺動脈高壓、難治性產后出血、重度子癇前期、羊水栓塞、妊娠合并重癥肺炎、狼瘡腎病、晚期腫瘤及免疫血液系統(tǒng)疾病等各類疑難危急重癥。
專家提醒，孕產婦是特殊人群，緊急情況隨時可能發(fā)生，不管是產前還是產后，如發(fā)現(xiàn)身體有異常癥狀一定要及時就醫(yī)。
通訊員 朱嘉琪 崔玉艷
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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