肺泡沉積物困擾患者十年，雙肺灌揪出致病“元兇”
61歲的老李（化姓）在當?shù)啬彻S工作，一直勤勤懇懇任勞任怨。然后十多年前，老李就開始經(jīng)常出現(xiàn)胸悶氣短咳嗽等癥狀，一直未予以重視。前不久，這胸悶咳嗽的癥狀越發(fā)嚴重，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院也沒找到病因。東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任章銳鋒主任醫(yī)師團隊抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)一切竟是職業(yè)性塵肺病惹的禍。經(jīng)過呼吸與危重癥醫(yī)學科、麻醉手術與疼痛管理科、重癥醫(yī)學科等多學科聯(lián)合救治，老李終于好轉(zhuǎn)出院。
前段時間，老李經(jīng)常感覺自己胸悶氣短，還伴有咳嗽咳痰的癥狀。本以為自己只是普通的感冒，忍忍就過去了，后來在家人的督促下，到當?shù)卦\所就診，進行了靜滴抗生素治療。然而奇怪的是，這胸悶咳嗽的癥狀并沒有得到好轉(zhuǎn)。于是，老李到當?shù)蒯t(yī)院住院治療，在完善胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)，老李兩肺彌漫性結(jié)節(jié)以及兩肺下葉炎癥改變。當?shù)蒯t(yī)院給予抗細菌、抗真菌、抗病毒、化痰、平喘、止咳等一系列治療措施，但是老李的癥狀依然沒有緩解，這可把老李及家人給急壞了。
肺泡灌洗液
幸運的是，章銳鋒主任醫(yī)師剛好在當?shù)刂写筢t(yī)院集團醫(yī)院坐診。章銳鋒主任仔細地查看了老李的病歷資料，又詢問了他的病史。原來，老李在該工廠工作已經(jīng)有整整15年。工作期間，廠里粉塵較多，但老李并沒有佩戴口罩等做好防護措施的意識。老李回憶起來，反復咳嗽咳痰的情況其實已有10余年。最近1個月，胸悶氣喘、咳嗽咳痰的癥狀明顯加重。章主任經(jīng)過深入分析認為，導致老李胸悶氣短的病因很可能與他所從事的工作有關。長期缺乏職業(yè)防護，可能使得粉塵被吸入肺中，進而導致肺間質(zhì)發(fā)生改變。不過，從目前的情況來看，一些特殊感染如肺結(jié)核、肺真菌病等也不能完全排除。如果要明確診斷，需要進一步完善氣管鏡檢查。鑒于當?shù)蒯t(yī)院條件有限，老李隨即轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科進一步診治。
老李轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科后，呼吸與危重癥醫(yī)學科黃靜副主任醫(yī)師、張思妮住院醫(yī)師迅速為他完善了氣管鏡前的術前準備工作。入院當天，黃靜副主任醫(yī)師為老李緊急進行超聲支氣管鏡下肺活檢。在氣管鏡下，可以清晰地看到老李的氣道管腔內(nèi)有炭末沉積。肺活檢標本病理回報顯示，送檢的支氣管黏膜及肺組織伴大量炭末沉積。同時，氣管鏡肺泡灌洗液呼吸道病原學基因測序結(jié)果均為陰性，這也進一步證實了章主任的猜想，老李的肺部病灶確實是由于炭末吸入并沉積在肺中所導致。
目前，對于塵肺病的治療措施包括健康管理、抗纖維化治療、對癥治療、并發(fā)癥治療和康復治療。章銳鋒主任指出，對于這類兩肺大面積的肺泡沉積物難以排除，損害呼吸功能的患者，可使用大容量肺灌洗術來去除沉積在肺泡里的炭末，從而改善患者的呼吸功能。為更加安全的實施該項手術，術前呼吸與危重癥醫(yī)學科邀請麻醉手術與疼痛管理科任全主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學科李卿副主任醫(yī)師、醫(yī)學影像科王敏副主任醫(yī)師展開多學科討論，最終制定了支氣管全麻下雙側(cè)肺分次灌洗術方案，為防止心肺功能損傷，灌洗后轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護治療。
隨后，麻醉手術與疼痛管理科任全主任醫(yī)師、呼吸與危重癥醫(yī)學科黃靜副主任醫(yī)師及張思妮住院醫(yī)師為老李進行了右肺灌洗術，術中灌入37度生理鹽水13次，每次1000至1500毫升，共計灌入14000毫升，灌洗液顏色從黑色渾濁逐漸轉(zhuǎn)為清亮。術后恢復5天后，再次行左肺灌洗術，術中灌入37度生理鹽水15次，每次500至1500毫升，共計灌入13500毫升，灌洗液顏色從黑色渾濁逐漸轉(zhuǎn)為清亮。
術后患者胸悶氣短癥狀得到了明顯緩解，在呼吸與危重癥醫(yī)學科、麻醉手術與疼痛管理科、重癥醫(yī)學科的通力協(xié)作下，四天后老李好轉(zhuǎn)出院。出院時，老李對章銳鋒主任醫(yī)師團隊表示感謝，章銳鋒主任囑咐老李及時脫離原工作環(huán)境，三個月后再次回來復診。
專家提醒，塵肺病是一種由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。長期從事粉塵作業(yè)的人員，如果不采取有效的防護措施，就很容易患上塵肺病。因此，對于從事粉塵作業(yè)的人員來說，一定要加強自我保護意識，佩戴好防護用品，定期進行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療塵肺病。
通訊員 王倩 張思妮
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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