1+1＞2，讓群眾有“醫(yī)靠”
慢跑，騎車，臥推。雨花臺區(qū)西善橋街道岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負一樓，高血壓患者徐峰正在練腿，運動處方師尹玉文在旁指導(dǎo)動作、監(jiān)測心率。這一幕出現(xiàn)在央視《焦點訪談》日前的體衛(wèi)融合專題報道中，總片長5分02秒。
投用不到兩年的運動健康促進中心，在門診、病房和體檢過程中，引導(dǎo)徐峰這樣的慢性病患者選擇運動促進健康新“藥方”，讓運動真正成為防病、治病的良醫(yī)。岱山人家門口的專業(yè)健身房，為全省探索體衛(wèi)融合路徑、推動健康關(guān)口前移打樣。
昔日民生事業(yè)的“洼地”，憑借基層醫(yī)衛(wèi)服務(wù)迎來高光時刻，得益于西善橋街道以雨花臺區(qū)委區(qū)政府“全面創(chuàng)新、全域高新”為主線，謀劃建設(shè)15分鐘健康圈的一系列改革舉措。
橫向上，引導(dǎo)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心錯位發(fā)展；縱向上，深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、引進培育醫(yī)衛(wèi)人才……如今，轄區(qū)醫(yī)療資源串珠成鏈、融合互補，整體服務(wù)能力達到國家二級甚至接近三級醫(yī)院的標準和水平——
“讓居民足不出西善便能享受便利優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，甚至較大疾病也能在社區(qū)得到妥善醫(yī)治”，數(shù)年前的承諾正一一兌現(xiàn)。
重倉布局破失衡困局
8月22日一大早，福潤社區(qū)居民老王就來到西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。今天是他和省人醫(yī)老年消化科副主任醫(yī)師田野“約”好的日子。
老王5年前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉，做過息肉摘除手術(shù)后，隔段時間就要去城里的大醫(yī)院檢查治療�！皩＜姨栆坏染褪前胩欤瑏砘剡�要倒車，實在麻煩�！彼麖�2020年開始，成了西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常客，因為這里有了強勁“外援”，每周四上午省人醫(yī)專家來坐診，“關(guān)鍵是離家近，走著就來了，方便�！�
老百姓更喜歡去大醫(yī)院，根源是醫(yī)療資源分配不均。根據(jù)分級診療的設(shè)想，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該承擔解決常見病、多發(fā)病的職能，但在實踐中，高水平醫(yī)護人員缺乏，服務(wù)能力較弱，患者對基層醫(yī)院沒信心。
這一“病癥”在曾經(jīng)的西善橋表現(xiàn)尤甚。對比主城新城，轄區(qū)沒有大型醫(yī)院，只有兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；受秦淮新河、寧蕪鐵路阻隔，通往主城的道路時常擁堵，在突患重疾情況下，叫天天不應(yīng)，叫地地不靈。
直面民生短板，西善橋開基層街道之先河，在2019年5月召開衛(wèi)生事業(yè)三年發(fā)展大會，提出構(gòu)建15分鐘健康圈，讓當?shù)鼐用竦孟怼叭珔^(qū)最優(yōu)、全市最好”的基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建設(shè)特色�？圃\室，引進和培養(yǎng)人才，采購先進專業(yè)診斷設(shè)備，打造120急救站……5年間投入不低于2000萬元。
“提升地區(qū)醫(yī)療資源利民惠民，投入再多都值得�！蔽魃茦蚪值擂k事處主任魏建軍說，岱山入住人口越來越多，醫(yī)療需求只會越來越強烈，不能“前面欠賬后面還”。實現(xiàn)“小病在基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院”是分級診療的美好愿景，但如果沒有“強基層”這個前提和基礎(chǔ)，分級診療制度的構(gòu)建步履維艱。
缺什么便補什么。在區(qū)衛(wèi)健委支持下，給岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購置首臺CT設(shè)備，為西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進省人醫(yī)同款“奧林巴斯-290”內(nèi)鏡系統(tǒng)并幫其改造內(nèi)鏡中心。與此同時，兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市中醫(yī)院、市第一醫(yī)院等10家三甲醫(yī)院、10多個�？平⑨t(yī)聯(lián)體、健聯(lián)體、藥聯(lián)體合作，每周安排專家坐診、做手術(shù)。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，基層診療能力提升，居民重新為社區(qū)醫(yī)院投下信任票。與7年前相比，西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量增長4倍，岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診量增長8倍。
趁熱打鐵。2022年，西善橋街道第二個“三年計劃”出爐，將持續(xù)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)等投入。1700平方米的岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嘉業(yè)分中心近日開診，用作婦女兒童預(yù)防保健。
錯位發(fā)展彰高地效應(yīng)
在西善橋醫(yī)衛(wèi)資源版圖上，1+1＞2是個真命題。如何理解？
在這場重整資源、均衡布局的改革實施之前，街道先行摸“家底”。從數(shù)量上看，轄區(qū)擁有兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，相距不過4公里，還有民營診所、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)40多家，公衛(wèi)、醫(yī)療、康復(fù)等領(lǐng)域均有涉及。在質(zhì)量上也不遜色。西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在當時已有肛腸科、糖尿病科兩個市級特色�？�，岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造了全市首個“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”試點。
“想把單個點建設(shè)成大型綜合醫(yī)院不現(xiàn)實。爭‘一等一流’，要發(fā)揮好優(yōu)勢資源疊加效應(yīng)。”西善橋街道辦事處分管民生事業(yè)的副主任姚晶說，通過體制機制頂層設(shè)計，引導(dǎo)兩家中心錯位發(fā)展�！氨热�，看口腔就去岱山，看糖尿病就去西善橋。15分鐘內(nèi)總能找到滿意的特色科室�！�
“省了幾萬塊，少吃了多少苦頭哦！”“扔”掉助行器的李奶奶，逢人便點贊岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的頸肩腰腿痛診療中心。因為膝關(guān)節(jié)炎，半月板磨損嚴重，上級醫(yī)院專家建議手術(shù)置換關(guān)節(jié)。她到岱山保守治療，理療、浮針、穴位注射……“治”了大半年，爬上二樓不費勁。
以針灸推拿科為基礎(chǔ)，整合骨傷科、運動康復(fù)科等多科室資源成立的頸肩腰腿痛診療中心，憑借頰針、筋針等特色針法，以及在肌骨超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、小針刀治療技術(shù)，日均診治量超過百人次。岱山現(xiàn)已建成1個省級特色科室、5個市級特色科室。
同樣在“優(yōu)”和“精”上下足功夫。西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與省人醫(yī)、市中醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，對消化內(nèi)科疑難雜癥做到準確判斷、合理治療、及時轉(zhuǎn)診，正在創(chuàng)建省級特色�？�。“電刺激+手法+穴位按摩，盆底修復(fù)一次見效”“藥水配合針灸，腦梗后十天出院”……一封封表揚信被送往傷口造口護理、安寧療護等特色診室。
從爭搶患者轉(zhuǎn)為主動構(gòu)建不同等級機構(gòu)的全病程管理機制，從同質(zhì)化服務(wù)轉(zhuǎn)為不同種類疾病的分類診療。專家認為，西善橋的超前謀劃是分級診療制度在基層的一次生動落地。近兩年，先后迎來四川、河南、廣東等多地考察團。
省人醫(yī)雨花院區(qū)、梅山醫(yī)院岱山院區(qū)正加緊建設(shè)，對西善橋居民來說堪稱爆炸性利好。但辛辛苦苦強筋健骨的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，是否會擔心大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)？
“這些年，我們的醫(yī)聯(lián)體越來越緊密，很多患者從信任下基層的專家變成信任專家?guī)С鰜淼幕鶎涌剖抑魅��！蔽魃茦蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任崔益富有信心，“共建更要共贏，期待雙向轉(zhuǎn)診�！�
體衛(wèi)融合筑健康屏障
在我國，高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率、致殘率及致死率呈明顯上升趨勢。但三甲醫(yī)院不可能盯著患者復(fù)診，關(guān)心他們怎么吃、怎么運動。
慢病管理重在基層。去年以來，街道兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立基層慢病篩防中心，配備健康管家、家醫(yī)助理，以醫(yī)防協(xié)同、體衛(wèi)融合做好居民健康的“守門人”。
“楊師傅，這是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，給你開一個羥苯磺酸鈣膠囊”“再讓運動處方師開個運動處方，每天要鍛煉”……8月21日下午，西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層慢病篩防中心一診室，副主任醫(yī)師任莉麗根據(jù)指標調(diào)整用藥，一旁的家醫(yī)助理田文雅則輕聲進行健康教育�！耙郧翱匆粋�人兩分鐘，現(xiàn)在要七八分鐘。看得細了，對我們是好事�！痹\室外，阮翠萍耐心等待。
此番被央視關(guān)注的岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在慢病篩防中心旁打造體衛(wèi)融合運動促進健康中心。“有專業(yè)儀器評估體質(zhì)和運動能力，有專業(yè)人員制定運動處方、監(jiān)控運動過程、評估運動效果。”中心副主任施靜印象深刻，一名肢體偏癱的腦卒中患者進行運動干預(yù)一年后，肌肉力量逐漸恢復(fù)，還能投籃、打乒乓球。
采訪時，記者偶遇65歲的高血壓糖尿病患者王冬平。今年6月，他來到這里“燃燒卡路里”，兩個月練下來，血壓血糖降了。這兩天，中心慢病篩防中心竇文“通知”他——“停降壓藥，胰島素從22個單位減至8個單位”。
防、篩、治、康、養(yǎng)，慢病管理服務(wù)就此閉環(huán)。岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳勝利關(guān)注到兩個變化。一是基層醫(yī)療機構(gòu)能夠根據(jù)病人病情變化開展獨立診療，慢病管理的能力在變強。二是居民對基層醫(yī)院的認知變了，從看病開藥被動治療轉(zhuǎn)向主動要健康，“以防促醫(yī)，生病的、重病的延期了�！�
黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》提出，“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�！�
在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現(xiàn)代化的重大任務(wù)�！坝朴迫f事健康為本，老百姓對美好生活的向往，首要一條就是健康。我們絕不會因為三甲醫(yī)院即將到來而停下社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的步伐�！蔽魃茦蚪值傈h工委書記徐立說，雨花臺區(qū)高度重視人口人才，千方百計增進民生福祉，西善橋?qū)@分級診療制度建設(shè)，進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，讓群眾擁有穩(wěn)穩(wěn)的“醫(yī)靠”，讓各項決策部署在西善橋落地落實。
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