ECMO轉運“聯(lián)手”胸腔鏡微創(chuàng)手術，成功挽救20歲小伙生命
近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）成功實施一例高難度的全胸腔鏡下微創(chuàng)二尖置換手術，挽救了一名20歲感染性心內膜炎患者的生命。出院前，小伙子由衷感謝道：“感謝省人醫(yī)的醫(yī)務人員將我從死亡線上拉了回來，而且還給我實施了微創(chuàng)的手術方式，沒想到我術后能恢復這么快，幾乎沒有疼痛的感覺！”
生死一線！連夜驅車運轉ECMO“續(xù)命”！
6月19日，該院急診醫(yī)學中心主任陳旭鋒教授接到100多公里外溧陽分院重癥醫(yī)學科的緊急會診。一名20歲的小伙子因發(fā)熱3天后出現(xiàn)呼吸衰竭及休克，在當?shù)蒯t(yī)院搶救，初步診斷為二尖瓣重度關閉不全，急性左心衰，肺水腫�；颊咭呀洑夤懿骞�，但是病情急轉直下，呼吸循環(huán)出現(xiàn)衰竭，常規(guī)治療手段不能維持，急需“救命神器”ECMO（體外膜肺氧合）支持生命！
接到會診后，由江蘇省人民醫(yī)院體外生命支持團隊準備好各種轉運設備，制定詳細的轉運方案及應急預案后，派出了呂金如副主任醫(yī)師、季荔醫(yī)師組成的ECMO小組立刻趕往患者所在醫(yī)院。到達醫(yī)院后，呂金如迅速為患者上機�！斑@是一例非常危重的急性心衰患者。我們到達時，患者的二尖瓣大量返流，出現(xiàn)急性肺水腫，患者的血氧飽和度極低，一度只有70%，同時伴有心源性休克，大量升壓藥維持血壓，搶救刻不容緩。”呂金如說，“到院后，我們迅速展開了ECMO技術支持，從股動靜脈插管開始到ECMO轉機只用了20分鐘左右，ECMO啟動后，很快患者的血壓和氧合指標迅速地得到了改善�！贝颊卟∏榉�(wěn)定后，醫(yī)務人員又連夜驅車一個多小時，將患者順利轉運至江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學中心重癥監(jiān)護室。
緊急手術！胸腔鏡微創(chuàng)“不開胸”“補心”
經床邊心臟超聲檢查提示，患者為感染性心內膜炎，二尖瓣巨大贅生物，二尖瓣出現(xiàn)大量返流，可疑乳頭肌斷裂。經過急診醫(yī)學中心和心臟大血管外科會診討論，認為患者二尖瓣大量返流合并巨大贅生物。“必須行急診心臟手術，才能從根本上去除病因，扭轉患者心衰和肺水腫的狀況”，心臟大血管外科主任邵永豐教授說。
在邵主任的指導下，經過反復討論和制定詳細手術方案，結合患者實際狀況，手術團隊決定采取全胸腔鏡微創(chuàng)技術為患者實施手術。次日，患者在ECMO支持下轉運至手術室，經麻醉與圍術期醫(yī)學科龔蟬娟副主任醫(yī)師麻醉及體外循環(huán)保駕支持下，心臟大血管外科鄭翔翔副主任醫(yī)師、劉歡醫(yī)師僅通過患者右胸一個3cm切口，在胸腔鏡下成功為患者置換了二尖瓣，耗時3小時順利完成。當瓣膜置換完成，心臟恢復跳動后，由于患者的心臟功能仍然很弱，肺水腫很嚴重，手術團隊當即決定由體外循環(huán)轉接ECMO繼續(xù)生命支持。術后患者帶著ECMO回到ICU，在醫(yī)護團隊、孫峰副主任醫(yī)師，王瑤、范詩敏等全體醫(yī)師及高永霞護士長等全體護理團隊的24小時全程精細化管理下，患者病情迅速好轉，術后5天就順利撤除ECMO和呼吸機。再經過10天左右的康復治療，目前小伙子已經順利出院。
專家提醒：反復發(fā)熱感冒 小心感染性心內膜炎
鄭翔翔副主任醫(yī)師介紹，感染性心內膜炎是指病原體(細菌、真菌、病毒等)感染了心臟的心內膜或者心臟瓣膜，從而產生相關的炎癥和并發(fā)癥�！安≡w可通過口腔、皮膚、黏膜等部位進入人體，通過血液到達心臟，最終在病變的瓣膜或心內膜上生長繁殖，產生炎癥并破壞心臟的結構”，鄭翔翔表示，患有感染性心內膜炎的患者往往有不明原因發(fā)熱一周以上的病史，血培養(yǎng)陽性或者心臟超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物均可確診，最常見的表現(xiàn)是發(fā)熱、貧血、體重下降等，“也有部分患者出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥等心力衰竭的表現(xiàn)，皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點、指甲下出血、視網(wǎng)膜或手掌腳掌出血斑等皮膚黏膜損害，以及出現(xiàn)腦梗塞、腎臟栓塞相關癥狀，出現(xiàn)以上癥狀時務必及時就醫(yī)，切勿耽誤治療�！编嵪柘枵f。
據(jù)了解，此次在ECMO支持且是急診的情況下行全胸腔鏡下二尖瓣置換手術在省內尚屬首例，“胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術相比傳統(tǒng)開胸手術具有創(chuàng)傷小，恢復快，治療效果確切的優(yōu)勢。目前我院心臟大血管外科微創(chuàng)團隊已常規(guī)開展此項技術，單純瓣膜手術的微創(chuàng)比率更是超過70%，在國內居于前列，一些危重瓣膜患者也可從這項微創(chuàng)技術中獲益。今后我們將繼續(xù)專研心臟微創(chuàng)技術，為更多的患者帶來高質量的醫(yī)療服務！”鄭翔翔說。
通訊員 何雨田
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿 實習生 孟欣榮
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