咳嗽真兇竟是一根肉骨頭？
最近，啟東市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治了一位腦出血后神經(jīng)功能需要康復(fù)的患者，他就是78歲的高大伯，來醫(yī)院康復(fù)的他竟然成了啟東市人民醫(yī)院支氣管鏡檢查開展以來“氣管異物”最大的患者。
中風(fēng)后進食困難，常常嗆咳插胃管給營養(yǎng)
高大伯今年3月和4月突發(fā)2次腦出血，經(jīng)過一系列治療后，留下了神經(jīng)功能障礙的后遺癥，表現(xiàn)為手腳軟癱、肌無力、言語不清、吞咽功能障礙，需要康復(fù)治療，輾轉(zhuǎn)于南通上級醫(yī)院、啟東其他醫(yī)院康復(fù)治療。由于疾病導(dǎo)致了吞咽功能障礙，對于高大伯來說，進食變得越來越困難，經(jīng)常會出現(xiàn)短時間的嗆咳現(xiàn)象，在其他醫(yī)院康復(fù)期間，為了保證身體營養(yǎng)的供給，插了胃管，打流質(zhì)飲食。高大伯有兒女一對，對他也是照顧有加，雖然經(jīng)歷疾病痛苦，卻也是倍受兒女的悉心照顧。
住進啟東市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)現(xiàn)嗆咳端倪
最近高大伯住進啟東市人民醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療。楊煜主任帶領(lǐng)著團隊，對高大伯進行全面系統(tǒng)的評估，了解病史、觀察癥狀、測量肌力、評估認知功能……楊主任細心發(fā)現(xiàn)高大伯經(jīng)常會出現(xiàn)短時間的嗆咳現(xiàn)象，兒女反饋說：“20天左右了，一直這樣，去過的大醫(yī)院都查過肺CT了，也沒發(fā)現(xiàn)什么，醫(yī)生說還是神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的。所以，我們也就見怪不怪了�！睏钪魅尾环判�，從醫(yī)學(xué)角度來說，老年人的反應(yīng)性比較緩慢的，比如痛感、發(fā)熱等等，高大伯是一名神經(jīng)系統(tǒng)受損的老年病人，肌力等都處于低水平值，但是反應(yīng)性的嗆咳癥狀卻表現(xiàn)了出來，于是建議再給高大伯做個肺部CT，看看最近的肺部情況。
發(fā)現(xiàn)異物，影像科報出一個離奇的危急值
7月14日上午，影像科醫(yī)師楊小峰對一張肺部CT的影像圖像研究了好一會，隨后按照醫(yī)院的“危急值報告制度”流程，他拿起電話撥打康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生辦公室電話，報告這一例蹊蹺的影像學(xué)危急值：“X床的肺部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)支氣管內(nèi)環(huán)行稍高密度影，我們考慮氣道異物，要引起重視，建議臨床再深度問診、排查�！�
接電話的就是楊煜主任，她與楊小峰溝通：“老人家沒有活動假牙的，不可能是假牙脫落。打鼻飼已經(jīng)很多天了，都是流質(zhì)。如果是異物，那就說明在入院前，甚至鼻飼前就存在了。”楊小峰說：“如果入院有肺部感染，憑我的經(jīng)驗和影像學(xué)的顯影，應(yīng)該是異物，并且導(dǎo)致了肺部深度的感染，請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一起會診吧！實在是太離奇了！”
組織會診，呼吸與危重癥學(xué)科做支氣管鏡
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任助理沈敏接到會診單，也感到離奇，主任茅敏華非常重視，組織了人員一起會診高大伯，經(jīng)過討論，決定安排一項檢查——支氣管鏡，這是最直接、最有效的集檢查和治療一體化的方法。
與高大伯的兒子見面溝通時，沈敏說：“我們非常懷疑氣管內(nèi)異物的存在，結(jié)合癥狀，我們建議做支氣管鏡，如果是異物我們想辦法拿掉，如果是其他東西，我們也可以通過鏡子直觀看到到底是什么導(dǎo)致了肺部的感染……但是，高大伯是極高危的高血壓患者、腦出血病史、神經(jīng)反應(yīng)性差、年齡大，做檢查的風(fēng)險很多……請家屬做個決定。”家屬們討論了很久：不敢相信這樣的懷疑，走了那么多的醫(yī)院，都沒發(fā)現(xiàn)氣管異物，怎么啟東市人民醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)了呢？如果不做，萬一是，醫(yī)生說了后果很嚴重，可能危及生命。那就做吧，來了醫(yī)院就相信醫(yī)生……
7月15日，征得家屬同意、做了充分的檢查前準備后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科沈敏醫(yī)生準備對高大伯做支氣管鏡檢查，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的管床醫(yī)生、護士、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的助手、護士都到位了，高大伯的兒子站在操作區(qū)域以外，見證著這一次檢查全過程。
沈敏醫(yī)生小心翼翼地開始支氣管鏡檢查，隨著支氣管鏡的深入，發(fā)現(xiàn)“右中支氣管內(nèi)見異物完全堵塞管腔”，用活檢鉗等松動異物，然后用五爪鉗夾取異物并取出。
全場驚呆，咳嗽真兇竟是一根肉骨頭？
當看見異物的那一刻，所有在場的人員都驚呆了，咳嗽真兇竟是一根肉骨頭？氣管異物是直徑18mm的肉骨頭。
醫(yī)生仔細觀察，謹慎操作后，成功取出支氣管異物，看見右中葉、下葉支氣管粘膜粗糙、肉芽組織增長，管腔均狹小，判斷這個“肉骨頭”在氣管內(nèi)存留時間已超過20天。叮囑繼續(xù)抗感染治療，目前患者反復(fù)發(fā)熱、嗆咳癥狀好轉(zhuǎn)。
高大伯的家屬對啟東市人民醫(yī)院影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥學(xué)科的醫(yī)護人員表示了真摯的感謝：“謝謝這么多醫(yī)護人員！為我爸爸費心。走了這么多醫(yī)院，也做了很多CT，直到今天才發(fā)現(xiàn)這塊骨頭異物，我真的沒想到，本來很不相信，現(xiàn)在看見大家的努力為我爸爸解決了痛苦，實在太感謝了！”當影像科醫(yī)師楊小峰獲悉支氣管鏡夾出“肉骨頭”的消息時，也震驚了下，這是他從業(yè)以來見到的影像學(xué)下最大的“氣管異物”。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生介紹說：氣管異物是日常生活中常見的危急重癥，多以小孩和老人多見，高大伯的氣管異物是由于中風(fēng)后導(dǎo)致吞咽神經(jīng)功能受損，進食吞咽動作變形，食物誤入了氣管導(dǎo)致的。由于高大伯的言語功能也受損，無法表達自我感受，所以對于異物的存在全靠影像學(xué)才得以發(fā)現(xiàn)。氣管異物�？蓪�(dǎo)致呼吸困難、肺部感染、肺膿腫、肺不張等，嚴重的還可引起窒息、危及生命。（龔海燕、高暢）
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