南京市江寧醫(yī)院多學(xué)科診治院內(nèi)首例隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎
35歲的李女士（化名）從外地旅行回寧后，出現(xiàn)了發(fā)熱、嘔吐、暈厥癥狀，同時腹痛腹瀉且黑色稀便，以感染性休克收入江寧醫(yī)院EICU病房。此時，一場多學(xué)科救治正在開啟……
突發(fā)休克，生命體征不平穩(wěn)
患者生化檢查顯示二氧化碳、鈣含量異常，凝血功能異常；血細(xì)胞分析顯示，血紅蛋白量僅35g/L（正常不低于115g/L），血小板計數(shù)42 x10^9/L。考慮患者酸中毒、呼堿、消化道出血、失血性休克、重度貧血、膿毒血癥、感染性休克、葡萄球菌感染性菌血癥，立即予以抗炎、補(bǔ)液、輸血。
在輸血治療后，患者雖情況稍穩(wěn)定，但復(fù)查血色素、血小板無明顯改善，且主訴乏力。管床醫(yī)生考慮仍有活動性消化道出血，消化內(nèi)科行胃鏡檢查后，未見明顯出血點(diǎn)，考慮小腸出血可能性大。
組織多學(xué)科專家會診，救人刻不容緩
據(jù)了解，患者有“克羅恩病”病史，6年前行小腸部分切除術(shù)。由于患者病情危重，EICU啟動院內(nèi)危重癥患者救治流程，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處立即組織消化內(nèi)科、普外科、血液科、藥學(xué)部、感染科、ICU、介入科、風(fēng)濕免疫科、EICU等多學(xué)科會診，共同救治患者。
各科充分評估后，鑒于患者反復(fù)解黑便，消化道出血，循環(huán)不穩(wěn)，決定由普外科和消化內(nèi)科配合行急診剖腹探查術(shù)+小腸鏡檢查。但手術(shù)麻醉風(fēng)險大，切除小腸風(fēng)險高，術(shù)后并發(fā)癥多，可能合并腸穿孔、腸出血、并發(fā)多臟器功能障礙、DIC、甚至隨時出現(xiàn)呼吸心跳驟停。在如此危急的情況下，患者和家屬堅持要在我院進(jìn)行手術(shù)治療。
小腸鏡配合外科手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安
普外科團(tuán)隊緊急為患者進(jìn)行手術(shù)。逐層進(jìn)腹后，發(fā)現(xiàn)腸腔大量積血，近端空腸擴(kuò)張改變，小腸節(jié)段性狹窄改變，距離屈氏韌帶1米處小腸可見原空腸側(cè)側(cè)吻合口，距離吻合口遠(yuǎn)端見兩處類似“克羅恩病變”，空腸明顯縮窄伴有腸梗阻表現(xiàn)，出血點(diǎn)極難尋找。同時上臺的消化內(nèi)科醫(yī)生立即進(jìn)行了小腸鏡探查，確定病變小腸后，外科醫(yī)生予以切除。此外，腸鏡檢查見原空腸吻合口處一小血管仍在持續(xù)性出血，間斷縫合后，出血停止。
手術(shù)十分順利，術(shù)后病理證實，患者所患為與“克羅恩病”極其相似的一種疾病——隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎（CMUSE）。
隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎是一種病因機(jī)制不明的罕見的小腸潰瘍性疾病。其臨床特征主要為反復(fù)發(fā)作的小腸多發(fā)淺潰瘍和腸腔硬化狹窄，伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、黑便、貧血、低蛋白血癥等，病理特征為局限于黏膜和黏膜下層的淺表潰瘍。炎癥指標(biāo)表現(xiàn)正�；蜉p度增高，少數(shù)增高者與腸梗阻急性期的炎癥反應(yīng)相關(guān)，一般不累及結(jié)腸和胃，影像學(xué)結(jié)合小腸鏡檢查對該病診斷價值較高。目前國內(nèi)外報道的病例數(shù)大約100例。
通訊員 楊閔怡 徐潔艷
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿 實習(xí)生 孟欣榮
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