胸腔巨大腫瘤密布雜亂血管 多學科聯手巧斷“源頭”切除
“之前從來沒見過血管分布如此豐富且詭異的腫瘤�！彪m然患者已經出院，但回憶起最近醫(yī)院多學科專家聯手完成的這例手術，江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）胸外科主任醫(yī)師李明還是非常感慨。
李明團隊在手術
腫瘤：粗大血管供養(yǎng)，把左肺壓迫到1/3大小
今年54歲的劉先生（化姓）是溧陽人，連續(xù)出現胸悶一周左右，隨后到當地醫(yī)院就診，在此之前，他已經咳嗽了一年，因病情并不嚴重，并沒有放在心上。但是這次就診，醫(yī)生讓他做了胸部CT后，結果大吃一驚，顯示胸腔有一個15×11厘米的巨大占位，醫(yī)生建議他到上一級醫(yī)院進一步檢查。
5月13日，劉先生掛了江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明副主任醫(yī)師的號，蔣明接診后，仔細查看胸部CT后，對于這個布滿血管的占位也很是吃驚，遂請同在上門診的李明會診。李明反復查看片子后，建議重新做胸部CT，結果顯示腫瘤就像一個壓扁了點的橄欖球，有18×14×10厘米大，把肺都壓塌了，被擠壓到只有原來的1/3大小。
“這個占位確實大，但最令我們感到詭異的是占位里面布滿了血管�！崩蠲鞔蛄藗�比喻，“血管和瘤體就像鋼筋水泥交織在一起，而且，這個鋼筋還是雜亂無章地排布的�！泵鎸@樣的腫瘤，如果貿然切除，患者很可能引發(fā)大出血下不了手術臺。對于如此罕見的疑難病例，李明和蔣明進行了深入的討論，一致認為瘤子里豐富的血管應該是由異常血管供血導致的，他們扒著CT片仔細尋找，隱約找到一根從腹腔干甩出來的血管，滋養(yǎng)著腫瘤。
白色部分為腫瘤表面和內部的異常血管
方案：提前介入栓塞，堵死供養(yǎng)“源頭”大血管
劉先生被當即收住入院。為了能查明真相，做了血管造影檢查，以便能揪出“真兇”。結果顯示，他的腹腔干和左胸廓內動脈各有一支異常的血管分支，像高壓水槍一樣灌注著腫瘤，以致腫瘤表面和內部的血管豐富且粗大，有些血管甚至比主動脈還粗�！叭绻徽页鲐S富血管的來源，直接手術風險非常大，一旦出血是控制不住的�！崩蠲鞅硎�，雖然源頭找到了，但是如此粗大的血管還是沒法直接手術切掉，“直接切的話，血液會噴射而出，后果不堪設想。”
兩支主動脈（體循環(huán)）向腫瘤供血的分支血管，先做介入栓塞
為此，李明請來影像中心主任祝因蘇、介入科主任尹國文等專家進行多學科會診，專家們詳細地分析病情后，確定了“兩步走”的手術方案。第一步先由介入科進行血管栓塞手術，從源頭上把大血管堵死，切斷腫瘤的營養(yǎng)供給，降低腫瘤內部血管的流量，保證手術的安全。介入栓塞兩天后，再次血管造影顯示，兩根為腫瘤提供主要給養(yǎng)的血管栓塞后效果明顯，腫瘤內部和包膜原來擴張的血管塌了，同時又發(fā)現還有一支血管在繼續(xù)源源不斷地為腫瘤輸送血液，但是這支血管非常細，栓塞無法堵到最遠端，而且它和主動脈營養(yǎng)支共干，對它栓塞會影響到主動脈血管壁的營養(yǎng)，造成對主動脈的損害。
“這支血管特別細，術中應該能控制住�！崩蠲骱蛨F隊成員討論中很有信心地表示。因長期糖尿病血糖過高，劉先生回家調整了一周，血糖完全控制好后，再次住院準備手術。
第三次血管造影檢查帶來一個好消息，腫瘤有縮小，一度被壓迫的下肺也有了稍微“喘息”的機會，有點抬起來了。
手術：逐個“排雷”結扎雜亂血管，成功切除2個心臟大小巨大腫瘤
經過全科室充分地討論和準備，李明團隊了制定嚴密的手術方案。
在該院麻醉科高蓉主任醫(yī)師的保駕護航下，按照術前制定的方案，術中，李明首先向腫瘤頂端的血管“開刀”�！绊敹擞袩o數扭曲的蔓狀血管，而且沒有直接暴露在胸腔內，長在了縱膈里�！崩蠲鞅扔鞯溃骸斑@些血管就像布在墻里的電線，而且是雜亂無章的�！焙迷冢g前進行了介入栓塞治療，為外科手術奠定了基礎。
膽大、心細、手穩(wěn)，面對紛繁復雜的血管，李明切一根縫一根。那根比主動脈還粗的血管，因提前栓塞萎縮，術中順利剪斷結扎。時間一分一分流逝，手術有條不紊地推進，最終，劉先生胸腔的腫瘤被成功切除，長期受“壓迫”的肺終于又能回到自己的地方重新“工作”了。由于腫瘤太大，李明感嘆，把它從胸腔里取出來都費了很大力氣，拿上彈簧秤一稱，竟然有1.45公斤�！跋喈斢谟袃蓚�心臟大小，推測應該長了有幾十年了�！崩蠲髡f，正是由于腫瘤生長緩慢，對肺的影響似溫水煮青蛙，所以，劉先生之前并未有不舒服的感覺，再加上他從未體檢過，也沒有能及時發(fā)現。好在，從病理結果看，這是一個孤立性纖維性腫瘤，術后不需要進一步治療。
通訊員 胥林花 吳夢然
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿 實習生 孟欣榮
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