15歲的少女，花一樣的年紀(jì)，本該在校園里盡情享受青春的美好，卻被莫名原因的反復(fù)高熱、咳痰折磨不堪，暫停學(xué)業(yè)。近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸外科接診了一例肺隔離癥合并肺膿腫的年輕患者，專家團(tuán)隊(duì)用高超的手術(shù)技藝、以最微創(chuàng)的方式，成功為患者解除了病痛，保證了今后的生活質(zhì)量。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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花季少女咳痰高燒不退，竟是患上肺隔離癥合并肺膿腫1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

今年15歲的小王（化名）是一名高一在讀的學(xué)生，去年11月起無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)右側(cè)腰背部疼痛。小王忍著疼痛每天正常生活、上學(xué)，就這樣堅(jiān)持了3個(gè)月后，腰背部疼痛不僅沒好，還出現(xiàn)了反復(fù)的高熱、咳黃痰，最高燒到39℃。家人趕緊帶著小王前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，掛水3天后小王的病情依然沒有任何起色。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為小王進(jìn)一步查胸部CT，發(fā)現(xiàn)患者右肺下葉有膿腫，右側(cè)胸腔還有少量積液，需要盡快到有救治能力和經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小小年紀(jì)竟患上了肺膿腫，家人一刻不敢耽誤，帶著孩子慕名來到中大醫(yī)院胸外科就醫(yī)。為了進(jìn)一步明確患者病情，該院胸外科李鴻雁副主任醫(yī)師安排小王接受了一次胸部增強(qiáng)CT。這一次的增強(qiáng)CT結(jié)果，令專家團(tuán)隊(duì)感到了壓力：CT提示，患者肺膿腫最大徑有12厘米，幾乎占滿整個(gè)胸腔下部，此外，還見到直徑約1厘米異常動(dòng)脈從胸降主動(dòng)脈進(jìn)入肺內(nèi)！1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“這是典型的肺隔離癥，同時(shí)合并了肺膿腫！”李鴻雁副主任醫(yī)師當(dāng)即下了明確的診斷。據(jù)悉，肺隔離癥是指一種少見的先天性肺發(fā)育畸形，由異常體循環(huán)動(dòng)脈供血的部分肺組織形成囊性腫塊，造成反復(fù)發(fā)作的局限性感染，臨床特點(diǎn)為存在異常動(dòng)脈供血，可見發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、咯血等表現(xiàn)。如果放任不管，病情會(huì)快速發(fā)展，會(huì)危及患者生命。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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面對巨大病灶，專家團(tuán)隊(duì)耐心尋找最佳手術(shù)方案1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“對于這樣巨大的病灶，按照常規(guī)的方案，肯定是大開胸手術(shù)，30厘米以上的切口，切斷各層肌肉，為了充分暴露手術(shù)野，甚至切斷肋骨�！崩铠櫻愀敝魅吾t(yī)師說，國外醫(yī)生稱這種切口是將病人一切兩半（cut half），創(chuàng)傷大、失血多，是典型“病人肉痛醫(yī)生心痛”的手術(shù)。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

更糟糕的是，患者目前處于急性感染期，血管明顯增生，手術(shù)中出血多止血困難，甚至危及生命。而且，患者隔離肺和正常肺間隙不清，緊急情況下甚至需要做下肺葉切除，除肺功能損失外，下葉支氣管殘端在感染的環(huán)境里，支氣管殘端瘺的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，導(dǎo)致非死即殘的嚴(yán)重后果。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

看著年僅15歲的女孩，專家團(tuán)隊(duì)陷入了深思：如果準(zhǔn)備不充分做開胸手術(shù)，如果術(shù)中出血做了肺葉切除手術(shù)，患者不僅肺功能損失20%，而且胸部會(huì)留下一個(gè)巨大的傷疤，這將伴隨女孩的一生。有沒有一種術(shù)式，同時(shí)不致畸不致殘，可以讓花季少女保持如花模樣？為此，李鴻雁副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)給自己提了兩個(gè)要求：一是盡可能給患者做微創(chuàng)，二是盡可能保留所有正常肺功能。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

成功闖過重重難關(guān)，高難度手術(shù)順利實(shí)施1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

有了明確的目標(biāo)，接下來就考驗(yàn)專家團(tuán)隊(duì)的技術(shù)了。李鴻雁副主任醫(yī)師介紹說，要做微創(chuàng)，就要首先控制患者的炎癥反應(yīng)，要控制炎癥反應(yīng)就要引流膿腫。膿腫引流后會(huì)縮小，手術(shù)要安全得多，但是由于胸膜腔粘連，手術(shù)操作反而會(huì)更困難。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

于是，專家團(tuán)隊(duì)攜手開始了“闖關(guān)模式”。2月20日，胸外科蒲振業(yè)主治醫(yī)師在局麻CT引導(dǎo)下，為患者成功完成膿腔閉式引流。引流后，小王的膿腔明顯縮小，4天后血常規(guī)白細(xì)胞降至正常，引流量小于10ml/d，毒性癥狀得到明顯改善。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

30天后，小王體內(nèi)炎癥反應(yīng)消退，第一道關(guān)闖關(guān)成功。3月20日，胸外科李鴻雁副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)“精兵”聯(lián)袂“出手”，按原計(jì)劃為小王進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，麻醉手術(shù)與疼痛管理科醫(yī)護(hù)全面保障，“生命之戰(zhàn)”打響了。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這一天，醫(yī)院手術(shù)室里彌漫著緊張氣氛，手術(shù)比專家們的預(yù)想還要困難。經(jīng)過探查，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過引流治療，膿腫直徑仍有6cm，患者胸膜腔因?yàn)榇饲暗母腥径霈F(xiàn)致密粘連，異常動(dòng)脈和下肺靜脈這兩根血管像兩個(gè)“不定時(shí)炸彈”一樣“埋伏”著。其中，異常動(dòng)脈有小指粗細(xì)，處于手術(shù)野的最深最遠(yuǎn)處，受感染影響，組織很脆弱，處理不好會(huì)導(dǎo)致致命性大出血；而下肺靜脈則成了要“重點(diǎn)保護(hù)的對象”，因?yàn)楦綦x肺膿腔的最上緣毗鄰下肺靜脈，完整切除隔離肺膿腔的同時(shí)必須保證下肺靜脈不受傷不變形，否則會(huì)引起肺淤血甚至導(dǎo)致肺功能受損。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

時(shí)間悄然流逝，手術(shù)在預(yù)期的困難中進(jìn)行。術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)避開了一個(gè)又一個(gè)的風(fēng)險(xiǎn)，歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，完成單操作孔胸腔鏡手術(shù)，完整切除隔離肺組織，右下肺正常功能保留，手術(shù)終于成功完成�；颊咛K醒后被轉(zhuǎn)入病房，在胸外科護(hù)士長周玲珍等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料下，小王4天后完全拔除胸管，胸部CT復(fù)查隔離肺完全切除，右下肺靜脈完好，右下肺無淤血。一周后就“元?dú)鉂M滿”地出院了。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

出院前，小王和家人向中大醫(yī)院胸外科李鴻雁副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送錦旗表示感謝，并和團(tuán)隊(duì)合影留念。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“看著患者臉上青春洋溢的神采，那時(shí)，我們覺得一切努力付出都是值得的。”李鴻雁副主任醫(yī)師說，外科手術(shù)從來不是單純的技術(shù)問題，術(shù)前完美的規(guī)劃是手術(shù)成功的先決條件，這便是所謂的“思路決定出路”。當(dāng)醫(yī)生將病人的利益放在首位考慮的時(shí)候，我們總能找到一條更好的路。1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

通訊員 蔡逸秋 崔玉艷1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新華報(bào)業(yè)·新江蘇記者 孫駿1n5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)