闌尾炎發(fā)展成腹腔膿腫無需一等再等 專家：內鏡逆行闌尾炎治療術即可解決
保守治療效果不明顯，又不適宜動手術，右下腹疼痛持續(xù)，嚴重影響生活，湯奶奶（化姓）深切感受到急性闌尾炎造成的闌尾周圍腹腔膿腫的麻煩……江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）消化科醫(yī)護團隊為湯奶奶進行了內鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT），治療后，腹痛明顯好轉，拔除外引流管后順利出院。
闌尾急性炎癥持續(xù)，CT引流近4月病情呈加重趨勢
湯奶奶3個月前因急性闌尾炎造成的闌尾周圍的腹腔膿腫（闌尾周圍膿腫）進行了CT下穿刺引流，引出膿性液體后腹痛好轉。本來準備就要去外科手術了，誰料又再發(fā)右下腹疼痛，前來江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學中心就診，患者體溫正常，WBC（白細胞）正常，但右下腹明顯壓痛、反跳痛，復查CT提示右下腹炎性滲出較前進展。普外科會診意見：闌尾炎癥滲出與周圍臟器粘連，手術風險高，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，目前不適宜急診手術，建議先行保守治療，待炎癥改善后再評估病情。消化科倪金良主任醫(yī)師、徐順福主任醫(yī)師團隊在闌尾炎的內鏡治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，遂決定將該患者轉入消化科進行治療。
倪金良主任醫(yī)師介紹，闌尾周圍膿腫是嚴重的急性闌尾炎化膿壞死穿孔導致的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~ 10%，對于闌尾膿腫的治療，一般是由外科進行闌尾切除術，但一般需要通過保守治療促進膿液吸收消退，待炎癥消退后再擇期行闌尾切除手術。也就是說，如果實施闌尾切除手術，可能需要等待較長一段時間。但患者往往在抗感染治療后的三個月手術等待期內出現(xiàn)反復發(fā)熱、腹痛發(fā)作。湯奶奶就是這種情況。
倪金良主任醫(yī)師工作中
闌尾周圍膿腫，內鏡逆行闌尾炎治療術“力挽狂瀾”
由于闌尾周圍膿腫可引起闌尾周圍與腸管粘連，即使延遲手術也常容易發(fā)生術中腸道損傷，考慮到外科并發(fā)癥的影響，也為了及時有效緩解患者痛苦，消化科倪金良主任醫(yī)師團隊決定為其進行內鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT）。
經(jīng)過病房蔣建霞主任醫(yī)師醫(yī)療團隊對湯奶奶的充分準備，手術開始。當腸鏡抵達盲腸時，鏡下可見患者闌尾開口內翻，周圍充血、水腫明顯，造影導管反復嘗試艱難插入闌尾腔后造影，可見闌尾腔扭曲、造影劑自闌尾尖端外溢入腹腔、相對聚集，闌尾周圍膿腫診斷明確。CT引導植入之引流管位于盆腔低位，已遠離膿腫核心區(qū)域。在X光引導下沿膿腔方向置入一根單豬尾塑料支架，可見膿液從支架里緩慢流出。
倪金良主任醫(yī)師介紹，該患者病程較長，闌尾存在明顯的慢性纖維化，同時周圍急性炎癥并存：纖維化致使闌尾腔狹窄、扭曲，故插管困難；急性炎癥持續(xù)導致CT引流近4月而膿腫仍未完全包裹。由X線圖可見外溢之造影劑并未如多數(shù)闌尾周圍膿腫那般局限、聚集，可見患者炎癥有在腹腔蔓延之趨勢，而且膿腔較前有偏移，具有一定挑戰(zhàn)性。
術后患者腹痛明顯好轉，取得了立竿見影的治療效果。炎癥指標改善，CRP（C反應蛋白）由113降至28，拔除外引流管后順利出院，囑一月后復查CT。
并發(fā)癥少、時效性高 ERAT治療近期效果明顯
內鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT）是一種新型的無創(chuàng)、無疤的內鏡下微創(chuàng)手術，該方法不開腹，不切闌尾，通過插管、造影、抗生素沖洗、引流、支架植入等操作，達到快速降低闌尾腔內壓力、消退炎癥的目的，并保留完整闌尾及其功能。隨著消化道內鏡技術的發(fā)展，內鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT）已應用于急性闌尾炎治療，但多以單純性、化膿性急性闌尾炎為主要治療對象，其應用于治療闌尾穿孔導致的腹腔膿腫（闌尾周圍膿腫）鮮有報道。江蘇省人民醫(yī)院消化科倪金良主任醫(yī)師團隊自2014年底開展ERAT之后不久，就借助ERAT技術成功治療闌尾周圍膿腫患者一例，至今已累積大約15例，為更多闌尾疾病患者增添了全新的診療方法，讓他們不必為手術痛苦地一等再等。
倪金良主任醫(yī)師提醒，ERAT治療闌尾周圍膿腫具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、時效性高的特點，當闌尾周圍膿腫遇上無法手術的困境，乃至于普通急性闌尾炎超過手術的時效，內鏡逆行闌尾炎治療術就能有效、及時地解決病人的痛苦，恢復健康，不必一等再等。
通訊員 葉峰
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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