南京市江寧醫(yī)院：“一根細(xì)針”解除百歲老人病痛
“一根細(xì)針”解除百歲老人病痛！南京市江寧醫(yī)院介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、普外科日前聯(lián)手，成功為一名百歲老人完成經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流術(shù)，讓老人轉(zhuǎn)危為安。目前，患者已順利康復(fù)出院。
百歲的嚴(yán)奶奶（化名）被診斷為肝惡性腫瘤。入住該院肝膽胰外科后，考慮右葉巨大占位，且造成梗阻性黃疸，暫不適合外科手術(shù)，遂給予了營養(yǎng)支持治療。然而在治療過程中，老人因基礎(chǔ)疾病引發(fā)了呼吸困難、多痰、氧合差等情況，ICU醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入ICU治療。
呼吸道癥狀剛解除，患者的膽紅素上升到了185umol/L。短短6天，翻了近6倍。已經(jīng)造成肝功能不全，很快會誘發(fā)肝衰竭，危及生命！危急時刻，患者的子女焦急萬分，他們懇求醫(yī)生竭盡全力救治，提高母親日后的生活質(zhì)量。經(jīng)過介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、普外科的討論，決定請介入科副主任王劍團(tuán)隊行左側(cè)經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流術(shù)，以緩解癥狀。
由于患者肝右葉占位巨大，完全遮擋右側(cè)穿刺路徑，左肝管為唯一穿刺路徑。介入科彭鵬醫(yī)生與重癥醫(yī)學(xué)科討論后，征得患者家屬同意后，擬行左側(cè)經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流術(shù)。術(shù)中一針便成功進(jìn)入膽道系統(tǒng)，導(dǎo)絲引流管放置順利，造影顯示膽道系統(tǒng)顯影滿意，側(cè)孔位置可，引流順暢，37分鐘便結(jié)束了手術(shù)，術(shù)后順利轉(zhuǎn)入普外科護(hù)理治療。這例手術(shù)的成功開展，刷新了該院介入團(tuán)隊高齡患者手術(shù)的新記錄。
經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像的引導(dǎo)下，利用穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，注入對比劑，使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，置管引流以緩解梗阻癥狀。對于惡性梗阻性黃疸患者，通過該方式可降低血清膽紅素，有助于恢復(fù)肝腎功能，提高其生存質(zhì)量，延長生存期，部分患者還可獲得進(jìn)一步治療的機會。對于良性梗阻性黃疸患者，除有利于迅速緩解黃疸和感染等癥狀外，還可為后續(xù)治療提供通道。
哪些患者適合做，哪些患者不適合做？
（1）適應(yīng)癥
無外科手術(shù)指征或不具備外科手術(shù)條件的惡性梗阻性黃疸；
惡性梗阻性黃疸外科術(shù)前引流或外科術(shù)后再次出現(xiàn)梗阻者；
良性梗阻性黃疸；
膽瘺；
膽管嚴(yán)重感染。
（2）禁忌癥
相對禁忌癥為凝血功能異常；
曾發(fā)生過對比劑過敏樣反應(yīng)；
大量腹腔積液；
肝腎功能衰竭等；
絕對禁忌癥主要為凝血功能嚴(yán)重異常。
通訊員 楊閔怡
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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