45歲男性應(yīng)每年進(jìn)行一次前列腺癌篩查 專家認(rèn)為：前沿研究仍需突破
前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是老年男性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的不斷加重，前列腺癌發(fā)病率呈直線上升趨勢。
應(yīng)該做什么樣的早期篩查？如何選擇適合的治療方式？面對(duì)種種問題，新江蘇·中國江蘇網(wǎng)邀請(qǐng)江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師楊杰教授進(jìn)行解讀。
前列腺癌總體發(fā)病情況明顯上升 早篩早診早治是關(guān)鍵
楊杰教授表示，前列腺癌是老年病，發(fā)生主要有兩個(gè)前提，一是老齡化，二是受到男性睪丸持續(xù)分泌雄激素刺激。
據(jù)2015年大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國前列腺癌的總體發(fā)病率為10.23/10萬人，死亡率為4.36/10萬人。“現(xiàn)在是2023年，8年過去了，這個(gè)數(shù)據(jù)還在上升，根據(jù)這一流行病學(xué)變化，前列腺癌已經(jīng)成為危害我國老年人健康以及生存比較危險(xiǎn)的因素了，值得我們高度重視�！睏罱芙淌诮榻B，前列腺癌高發(fā)年齡段為70至80歲之間，45歲以上逐漸增多。
最近20年，我國前列腺癌發(fā)病率越來越高，趨向于歐美發(fā)達(dá)國家。在楊杰教授看來，有四個(gè)因素。首先，前列腺癌發(fā)病是睪丸分泌雄激素長期刺激前列腺腺腔上皮細(xì)胞后誘發(fā)癌癥，人的壽命越長，發(fā)病率越高；其次，體力勞動(dòng)減少。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)越來越好，男性從繁重的體力勞動(dòng)中解放出來，體力勞動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)減少，前列腺癌發(fā)病率也隨之上升；再者，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。進(jìn)食紅肉、吸煙、飲酒多了，肥胖、體脂率增加，尤其是男性腰圍超過85公分，也是前列腺癌的一個(gè)高危因素；值得一提的是，由于宣傳的逐步推廣，很多男性有了早篩的意識(shí)，每年進(jìn)行1次體檢。體檢多了，前列腺癌篩查就多了，前列腺癌的發(fā)病率也會(huì)隨之增高�！霸绾Y、早診、早治是好事，前列腺癌數(shù)量的自然增長并不可怕。”
專家建議：45歲男性需每年進(jìn)行一次PSA篩查
楊杰教授表示，前列腺癌在早期和中期沒有任何癥狀，晚期才會(huì)出現(xiàn)血尿、尿痛、排尿梗阻，包括骨痛等。很多前列腺癌患者來就診，首發(fā)因素竟然是骨痛。這實(shí)際上是腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭后引起的。
楊杰教授提醒，早期和中期前列腺癌沒有典型癥狀，但前列腺癌篩查最好能從45歲開始進(jìn)行。建議有條件的市民應(yīng)每年篩查一次前列腺特異性抗原（PSA），跟年度體檢放在一起。到70歲以后，建議每年篩查2次，因?yàn)?0歲以后是前列腺癌的高發(fā)年齡段，每6個(gè)月篩查一次PSA和游離PSA，可以有效預(yù)防前列腺癌。
前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大和前列腺癌有必然關(guān)系嗎？
“青年男性最主要的煩惱是前列腺炎，45歲過后開始逐步出現(xiàn)前列腺增生，老年男性到了70歲以后，前列腺癌開始高發(fā)，一直到85歲，所以男性終其一生都要受到前列腺疾病的困擾。”楊杰教授介紹，泌尿領(lǐng)域?qū)＜覀円蔡岢鲆粋�(gè)新的概念：“對(duì)男性終生進(jìn)行前列腺的保健”。
門診有很多年輕人提出疑問，“楊醫(yī)生，我的慢性前列腺炎一年發(fā)作2至3次，連續(xù)很多年了，以后得前列腺增生、得前列腺癌的概率會(huì)不會(huì)高？”雖然疾病都發(fā)生在前列腺，但目前沒有任何一篇論文研究發(fā)現(xiàn)三者之間相關(guān)性，也就是說前列腺增生、前列腺炎目前沒有任何證據(jù)會(huì)增加前列腺癌的發(fā)病率，也請(qǐng)廣大青年朋友、中年朋友可以放心，這三者之間沒有相關(guān)性。
前列腺癌治療方式多樣 創(chuàng)新藥物、前沿研究仍需突破
前列腺癌是一個(gè)很特殊的癌癥，男性前列腺癌和女性的乳腺癌一樣，都是性激素相關(guān)性腫瘤。楊杰教授表示，經(jīng)過多年的研發(fā)，現(xiàn)在有很多新型的激素治療藥物，我們稱為ADT治療（雄激素剝奪治療）。ADT治療包括多種方式，主要是通過藥物或者外科手術(shù)的方式降低體內(nèi)雄激素水平，從而達(dá)到抑制前列腺癌發(fā)展的目的。
對(duì)于早期前列腺癌患者，一般采用前列腺癌根治術(shù)。“我們團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn)是可開展單孔腹腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)。最近準(zhǔn)備引進(jìn)單孔機(jī)器人，把單孔腹腔鏡和機(jī)器人結(jié)合在一起。就是在肚臍下緣切一個(gè)2.5公分到3公分的小切口進(jìn)行手術(shù)。這個(gè)切口的好處是切口愈合后可跟臍環(huán)完全融合，三個(gè)月后在患者腹部看不到任何手術(shù)切口。雖然手術(shù)難度大，但把患者的腹部美觀做到最大化、創(chuàng)傷做到最小化”，楊杰教授解釋。
對(duì)于晚期前列腺癌患者，內(nèi)分泌治療是基石，內(nèi)分泌治療去掉雄激素的方法可以控制腫瘤向全身轉(zhuǎn)移的時(shí)間延后兩年。近年來新型內(nèi)分泌治療的出現(xiàn)，以恩扎盧胺為代表的創(chuàng)新藥物能夠?yàn)槿莸挚沟幕颊哂行У乜刂片F(xiàn)階段的前列腺癌。
前列腺癌治療領(lǐng)域仍需滿足臨床和藥物需求
楊杰教授認(rèn)為，國內(nèi)對(duì)于前列腺癌的宣傳還需加強(qiáng)�！拔覀儑仪傲邢侔┦自\時(shí)患者大部分都是晚期，只有30%是局限性早期，所以讓廣大中國男性有過了45歲就主動(dòng)篩查前列腺癌的意識(shí)很重要�！敝挥袌�(jiān)持早篩、早診、早治三早原則，才能真正從源頭上切斷前列腺癌的危害。
“我們的醫(yī)療已經(jīng)進(jìn)入基因時(shí)代，我們中國的醫(yī)生也應(yīng)緊跟國際前沿，最好能實(shí)現(xiàn)彎道超車。對(duì)于高危前列腺癌、轉(zhuǎn)移前列腺癌、晚期前列腺癌，我們團(tuán)隊(duì)首先做基因檢測，根據(jù)基因檢測，再根據(jù)MDT（多學(xué)科診療），為患者量體裁衣，擬定出一個(gè)性價(jià)比最高的質(zhì)量方案。”
媽媽有乳腺癌，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致兒子將來得前列腺癌比例變高？
楊杰教授解釋，BRCA基因突變?cè)谌橄侔�、前列腺癌中都有此類基因突變�！斑@叫同源重組基因。媽媽得乳腺癌，兒子一定會(huì)得前列腺癌嗎？不會(huì)，只能說有50%的概率，還要看父親的基因，這也是為什么不能近親婚配的原因之一�！�
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿
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