胃癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移該怎么治？規(guī)范化診療，提升患者治愈率生存率
胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移該怎么治？外科醫(yī)生建議直接一切了之，內(nèi)科醫(yī)生卻建議全身治療，究竟哪種方案效果更好？近日，在江蘇省腫瘤專業(yè)質(zhì)量控制中心和江蘇省抗癌協(xié)會主辦、江蘇省腫瘤醫(yī)院承辦的2023常見惡性腫瘤規(guī)范化診療培訓(xùn)班上，專家指出，癌癥治療重在“早診早治，初治規(guī)范”；癌癥患者要想獲得治愈或長期生存，規(guī)范化診療非常必要。
規(guī)范化診療，提升患者治愈率生存率
培訓(xùn)班現(xiàn)場，座無虛席，臨時加的座位也都坐滿了。據(jù)統(tǒng)計，全省共有200多位三級醫(yī)院腫瘤科負(fù)責(zé)人和從事腫瘤診療相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)生參加此次培訓(xùn)班，專家們帶來了乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌等11種常見惡性腫瘤的規(guī)范化治療以及影像學(xué)臨床分期的內(nèi)容。
“這是近年來參加人數(shù)最多的一次培訓(xùn)班�！苯K省腫瘤專業(yè)質(zhì)量控制中心主任、江蘇省腫瘤醫(yī)院黨委書記馮繼鋒介紹。而且，此次培訓(xùn)班并非只針對腫瘤科醫(yī)生，有1/3的醫(yī)生來自普內(nèi)科、手術(shù)科室、影像診斷科室等�！耙�(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)是通過臨床上眾多病例積累、大型臨床研究數(shù)據(jù)等形成的共識，是醫(yī)生確定治療方案的依據(jù)�！瘪T繼鋒表示，進行規(guī)范化診療培訓(xùn)的目的，就是讓越來越多的患者能接受規(guī)范化診療，從而提高患者的治愈率或生存期。
治療方案不同，晚期胃癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)移
然而，當(dāng)前惡性腫瘤的規(guī)范化診療還有待提高，尤其是在非腫瘤科室。據(jù)江蘇省腫瘤專業(yè)質(zhì)量控制中心副主任陸建偉介紹，今年腫瘤質(zhì)控的重點是提升腫瘤治療前的臨床分期，這是腫瘤治療的基本前提。國家癌癥中心要求腫瘤治療前的臨床分期率達到68%，即68%的腫瘤患者在治療前能得到臨床分期評估，江蘇經(jīng)過這幾年的努力達到了70.66%，但部分手術(shù)科室相對還比較薄弱。
陸建偉曾接診過一位外省來的晚期胃癌患者，家人帶著他到江蘇省腫瘤醫(yī)院就診時，已經(jīng)出現(xiàn)了廣泛性肝轉(zhuǎn)移。據(jù)患者家屬介紹，不久前他在當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院的外科被診斷為胃癌肝轉(zhuǎn)移，給予胃部腫瘤+肝臟部位可見病灶切除。術(shù)后兩個月，患者出現(xiàn)腹部疼痛，入院CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟廣泛性轉(zhuǎn)移。家人帶他到江蘇省腫瘤醫(yī)院尋求進一步治療。
陸建偉認(rèn)為，對于胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者，可以考慮先做全身治療�！安⒎前芽吹靡姷牟≡钋械艟退闱懈蓛袅耍呀�(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，很可能存在看不見的腫瘤細(xì)胞；如果做了手術(shù)，需要及時做全身治療”，他指出，規(guī)范化的治療是提高腫瘤患者生存率的重要保障。
提升腫瘤質(zhì)控水平，督查結(jié)果與評審掛鉤
陸建偉表示，強調(diào)治療前的臨床分期評估，就是為了讓醫(yī)生對患者的病情有個全面了解，從而確定比較合適的治療方案。開展惡性腫瘤規(guī)范化診療培訓(xùn)，著力讓更多醫(yī)生按照診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進行治療，避免出現(xiàn)因醫(yī)院不同醫(yī)生不同而導(dǎo)致治療方案迥異的情況，從而提高診療的規(guī)范化和同質(zhì)化水平。
前不久，陸建偉接診了一位患者。該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生告知需先化療，視情況再決定是否手術(shù)。不放心的家人又掛了陸建偉的專家號咨詢。他發(fā)現(xiàn)，治療前的評估尚不夠完善，還需要進一步完善檢查。因為胃癌的一線治療除了化療外，還有靶向治療、免疫治療等，“如果Her2基因檢測陽性，可以用靶向藥的，對患者來說效果會更好�！币簿褪钦f，在做好治療前臨床分期的基礎(chǔ)，還要進行包括分子標(biāo)志物檢測在內(nèi)的全面評估，才能制定出規(guī)范的個體化的治療方案。
對此，馮繼鋒介紹，明年，江蘇省腫瘤專業(yè)質(zhì)量控制中心將重點提升全省腫瘤多學(xué)科診療的水平，這也是江蘇提升醫(yī)療質(zhì)量破壁行動的五項工程之一。據(jù)了解，江蘇省腫瘤醫(yī)院目前已經(jīng)擁有20個多學(xué)科診療團隊，通過外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等相關(guān)科室醫(yī)生的共同討論，為初診腫瘤患者確定綜合的治療方案。
為了提升腫瘤治療的質(zhì)量，江蘇省腫瘤專業(yè)質(zhì)量控制中心一方面通過培訓(xùn)提升相關(guān)醫(yī)生的規(guī)范化診療的理念；另一方面也會發(fā)揮市級腫瘤專業(yè)質(zhì)量控制中心的作用，對各市區(qū)不同等級醫(yī)院涉腫瘤診療專業(yè)的醫(yī)生進行培訓(xùn)。此外，還會加強督查，通過督查起到持續(xù)改進的作用，而且，督查結(jié)果還與等級醫(yī)院評審、重點�？圃u審等考核掛鉤。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 胥林花
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