芝麻桿直插七旬奶奶鼻腔，耳鼻咽喉科醫(yī)生巧取異物
近日，遲奶奶（化名）因在田地里干活，不小心摔了一跤，一根芝麻桿戳入左側(cè)鼻腔，自行拔出后左鼻腔出血不止，至外院就診予左側(cè)鼻腔填塞后回家，當(dāng)晚突發(fā)昏迷，被家人送往南京市江寧醫(yī)院急診就診。
患者既往有高血壓、糖尿病、冠心病等病史。由于患者意識不清、病情危重收住EICU，同時請神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科等多學(xué)科會診。老太太為何昏迷？腦出血、鼻腔異物還是心源性昏厥？
蛛絲馬跡尋病因
該院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師施心怡閱片后發(fā)現(xiàn)，左側(cè)前顱底篩板孔樣骨質(zhì)缺損，直徑約3.5mm，周圍伴游離點(diǎn)狀致密影，顱底骨折，顱內(nèi)積氣，考慮顱內(nèi)有異物可能�；颊咝碾姳O(jiān)測過程中頻發(fā)心律失常，心臟彩超提示冠狀動脈粥樣硬化性心臟心功能I級，主動脈硬化，結(jié)合患者既往病史，考慮是否鼻腔填塞后心源性暈厥，并建議生命體征穩(wěn)定后可行手術(shù)探查。
結(jié)合患者本人病史，經(jīng)過耳鼻咽喉科、醫(yī)學(xué)影像科討論一致認(rèn)為患者昏迷與異物損傷鼻顱底關(guān)系密切，考慮植物性異物特點(diǎn)，不排除異物碎片殘留可能，同時后續(xù)有繼發(fā)顱內(nèi)感染可能，建議盡早行手術(shù)探查。
術(shù)前準(zhǔn)備困難多
術(shù)前患者面臨較多問題，高齡、血鉀低、基礎(chǔ)疾病多，頻發(fā)心律失常，血糖控制欠佳。由于植物異物在CT下較難分辨，術(shù)前無法精準(zhǔn)定位。同時芝麻桿易碎，萬一術(shù)中清理不全或者碎入顱內(nèi)，會造成顱內(nèi)感染。這些都給手術(shù)增加了不小的難度……
經(jīng)過手術(shù)室、麻醉科、ICU、耳鼻咽喉科、醫(yī)學(xué)影像科的討論及制定嚴(yán)密手術(shù)計劃后，患者完善相關(guān)術(shù)前檢查后，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。
醫(yī)生巧手覓“追蹤”
在麻醉科保駕護(hù)航下，患者全麻下行手術(shù)探查，清理出鼻腔血凝塊，在中鼻甲腋部探查見一約1cm異物并取出，周圍見少許異物碎屑，予清理。篩頂粘膜腫脹、周圍少許凝血塊，探查未見明顯異物。然而，手術(shù)并未結(jié)束，骨折片在哪兒呢？再次探查在雞冠旁篩板處觸及一可疑異物，仔細(xì)清除周圍組織并磨除部分骨質(zhì)，見到不規(guī)則異物像楔子牢牢插入顱底，異物長約1.5cm，在異物插入顱底處稍下方見一小骨折片嵌入顱底，取出骨折片后，清亮腦脊液流出。術(shù)中予轉(zhuǎn)移鼻中隔黏膜瓣行腦脊液漏修補(bǔ)，手術(shù)順利。
術(shù)后病情多變心難安
術(shù)后恢復(fù)過程中，患者相繼出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、左側(cè)鼻腔見清亮液體流出、心律失常等現(xiàn)象，經(jīng)過心內(nèi)科、ICU、醫(yī)學(xué)影像科、藥學(xué)部等多學(xué)科指導(dǎo)和積極治療，患者終于轉(zhuǎn)危為安。出院前，遲奶奶喜極而泣，連連對醫(yī)務(wù)人員說謝謝。
通訊員 楊閔怡
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿
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