世界防治糖尿病日丨糖尿病肝病患者逐年增加，應注重“以減重為中心”綜合管理
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每年的11月14日是“世界防治糖尿病日”，今年的主題為“了解風險，了解應對”。重點在于了解2型糖尿病的風險，了解如何應對糖尿病，以延緩或預防該病的發(fā)生。
數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增高，越來越多的患者同時存在糖尿病和肝病問題。肝臟不僅是人體一項重要的消化器官，還在糖代謝的過程中發(fā)揮了重要的作用，因此，糖尿病合并肝臟損傷時，兩者可能互相影響形成惡性循環(huán)。對此，新江蘇邀請南京市第二醫(yī)院內分泌科副主任、副主任醫(yī)師李彤寰進行相關問題解讀。
2型糖尿病患者脂肪肝患病率達55.5%，互相影響形成惡性循環(huán)
“當血液中的葡萄糖超出身體所需，部分就會被以肝糖形式儲存，在需要的時候分解釋放葡萄糖入血保持血糖穩(wěn)定。而當糖尿病患者肝功能異常時，病情就會變得復雜，需要及時治療�！崩钔局魅伪硎�，糖尿病患者肝功能異常的常見原因有患者合并慢性肝�。ㄈ绯Ｒ姷囊腋�、丙肝，自身免疫性肝�。�、非酒精性脂肪肝、酒精性肝損害、藥源性肝損害等，其中以非酒精性脂肪肝所致的肝功能異常最為常見�！斑@是因為2型糖尿病與非酒精性脂肪肝具有共同的發(fā)病基礎——胰島素抵抗，后者可引起高胰島素血癥及脂代謝紊亂，需要高度重視”，李彤寰說。
脂肪肝全稱為“脂肪性肝病”，根據(jù)患者有無過量飲酒史，分為“酒精性脂肪肝(AFLD)”和“非酒精性脂肪肝(NAFLD)”，而非酒精性脂肪肝主要與肥胖及脂代謝紊亂有關�！霸谥袊�，2型糖尿病患者中脂肪肝的患病率高達55.5%，這也提醒我們醫(yī)生和普通百姓要重視對脂肪肝的治療和隨訪。”李彤寰介紹，一方面，２型糖尿病會促使肝臟發(fā)生脂肪變性、炎癥和纖維化，甚至會增加肝癌的發(fā)生風險；另一方面，脂肪肝不僅使2型糖尿病患者的血糖更難控制，還會加重脂代謝紊亂、加快靶器官損害。因此，治療脂肪肝的目的不僅是阻止肝病進展，還有助于防治糖尿病。
肝臟特殊超聲可精準測量，中西醫(yī)結合治療讓疾病更可控
72歲的糖尿病患者王女士（化名）2019年底在醫(yī)院體檢時數(shù)據(jù)正常，疫情三年卻沒有進行體檢。2023年9月，受涼后的她感到胃疼肚子脹，雖然一直在吃藥，但近一個月始終不好。在家人的陪同下，王女士來到南京市第二醫(yī)院進一步檢查�！安徊椴恢溃徊閲樢惶�，肝癌晚期，腫瘤已出現(xiàn)轉移，我們也感到很是惋惜�！� 李彤寰說，這樣的案例值得大家警惕，糖尿病患者在有條件的情況下，建議每年定期進行相關體檢。
“肝病是我們醫(yī)院擅長的特色疾病之一，在對肝病的診斷和治療方面處于江蘇和全國領先地位。我們內分泌科在糖尿病合并肝病方面也有著豐富的臨床經(jīng)驗�！崩钔窘榻B，目前醫(yī)院評估肝病原因的檢查比較全面，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、血色沉著病等均可詳細診斷。
“我們引進了肝臟的特殊超聲，肝臟瞬時彈性成像（FibroScan），可反映肝臟脂肪的半定量；還引進了磁共振波譜成像（MRS）方法，此方法可準確的測量脂肪肝的脂肪含量，也能幫助醫(yī)生更精準的判斷�！崩钔颈硎�，大部分的脂肪肝是良性的，但也有一部分進展到脂肪性肝炎、肝功能異常、肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。醫(yī)院對于肝纖維化標志物、肝臟穿刺、肝癌篩查上亦有深入研究。
李彤寰說，“在選擇用藥上，我們醫(yī)院糖尿病肝病相關的藥物非常齊全，可以給患者更多的選擇，也可采用中西醫(yī)結合的治療方法。對于糖尿病性脂肪肝的治療，不僅要重視降糖，還要注意護肝。目前尚無藥物被批準應用于脂肪肝的保肝治療，以減重為中心的綜合管理（包括生活方式及藥物干預）是治療糖尿病合并脂肪肝最有效的手段。”
“飲食控制、運動干預、醫(yī)學減重、降糖藥、降壓藥、調脂藥和護肝藥的選擇都應加以重視，具體如何用藥還要結合臨床，在醫(yī)生指導下使用”，李彤寰解釋。
降糖藥是否傷肝，胰島素又如何選擇？專家做出詳細解讀
有糖尿病合并肝病的患者詢問，降糖藥究竟是否會傷肝？肝功異常的糖友只能選擇胰島素嗎？對此，李彤寰主任也進行了詳細解釋。
肝臟是人體最重要的消化及代謝器官，我們平常所吃的降糖藥物，大多數(shù)都是先經(jīng)過肝臟代謝，再由腎臟排泄。目前臨床使用的常見的口服降糖藥（包括二甲雙胍）安全性良好，肝功能正常的糖友一般不會導致肝臟損害。李彤寰提醒，對于肝功能不好的患者時，有些口服降糖藥物要慎用甚至禁用。但這并不意味降糖藥對肝臟具有直接毒性作用。而是對于已經(jīng)有肝損害的患者，用了之后可能會增加肝臟代謝負擔從而加重肝臟損害。
許多糖尿病人（尤其是肥胖2型糖尿病患者）的肝功能異常是因合并脂肪肝所致。這類患者的肝損害如果不是特別嚴重（轉氨酶不超過正常上限的2.5倍），可以酌情選擇具有減輕體重及改善胰島素抵抗作用的口服降糖藥物，起到既可降糖，又能改善肝功能的治療效果。肝功能超過正常值上限的3倍的患者才須禁用二甲雙胍。“首先要判斷肝功能異常的原因，其次要評估肝臟損害的程度，最后再決定是否能繼續(xù)使用口服降糖藥物。而不是簡單的認為只能選擇胰島素來控制血糖。我們會根據(jù)患者肝功能情況調整用藥，使其獲益風險比達到最大”，李彤寰最后表示。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿
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