八旬老人反復(fù)高熱竟是因心臟“生銹” 多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)危為安
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心臟是全身血液循環(huán)的發(fā)動機，是生命的原動力。如果發(fā)動機生銹了會怎樣呢？將嚴(yán)重影響儀器的運作或?qū)⑼Ｖ构ぷ�。近日，南京市第一醫(yī)院心胸血管外科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科合作，成功治療一位患有“念珠菌性心內(nèi)膜炎”的八旬老人。
該患者輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院都“無計可施”，抱著最后一線希望，他來到了南京市第一醫(yī)院就診。醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張俊杰當(dāng)機立斷，將其收到感染性疾病科進行專業(yè)的抗感染治療。經(jīng)過該科治療、患者病情相對平穩(wěn)后，心胸血管外科專家?guī)椭颊邚氐浊宄烁腥驹�，重癥醫(yī)學(xué)科參與術(shù)后監(jiān)護治療，目前患者已經(jīng)順利出院。
八旬老人反復(fù)感染命懸一線
今年81歲的劉爺爺一年前因“雙下肢水腫及腹腔積液”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，診斷為二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全、心房顫動，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為他進行了“二尖瓣+三尖瓣成形術(shù)+左心耳切除術(shù)”，術(shù)后入住重癥監(jiān)護室80多天。
今年年初，劉爺爺出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，伴有畏寒寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予治療后，癥狀緩解，體溫正常，但出院1周左右均會再次發(fā)熱。今年6月15日，劉爺爺再次發(fā)熱至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸內(nèi)科就診，治療轉(zhuǎn)好出院。7月10日，劉爺爺心超提示：三尖瓣前瓣上額外團狀塊回聲，7月14日，患者再次出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，再次住院治療，同時心超提示：三尖瓣贅生物形成，血NGS提示：白色念珠菌、人類γ皰疹病毒、細環(huán)病毒，予抗真菌以及抗感染治療效果不佳，仍伴有畏寒、發(fā)熱。
患者及家屬萬分焦慮，慕名來南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張俊杰專家門診就診。張主任診斷為“念珠菌性心內(nèi)膜炎”，果斷收治于感染性疾病科。
南京市第一醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師陶臻介紹，患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，反復(fù)高熱是因為心臟“生銹”了，就是醫(yī)學(xué)上常說的感染性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生的贅生物。由血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞和感染病原體沉著在心臟瓣膜上而組成，因為贅生物不穩(wěn)定，隨時可能脫落，并隨著血液到達全身各個部位造成栓塞。贅生物本身也會造成對瓣膜腐蝕，就像金屬生銹后對金屬本身有腐蝕作用，腐蝕的瓣膜容易穿孔斷裂，這些情況都可能危及生命。
多學(xué)科協(xié)作，兩個月精心診療后轉(zhuǎn)危為安
8月11日，患者轉(zhuǎn)入心胸血管外科進行“二次微創(chuàng)三尖瓣置換+三尖瓣贅生物清除術(shù)”，術(shù)后入住重癥監(jiān)護室，治療兩天后順利脫機拔管轉(zhuǎn)回普通病房。8月24日，因III度房室傳導(dǎo)阻滯行“VVI永久起搏器植入”，術(shù)后患者仍伴有低熱，于8月29日轉(zhuǎn)入感染性疾病科繼續(xù)抗感染治療。9月1日患者痰培養(yǎng)提示：金黃色葡萄球菌、耐藥肺炎克雷伯桿菌、MRSA。9月7日，患者再次行介入胸腔引流術(shù)。由于術(shù)前已是多種病原菌感染，術(shù)后患者仍反復(fù)發(fā)熱，會診后患者轉(zhuǎn)回感染性疾病科繼續(xù)治療。9月28日，經(jīng)過感染性疾病科團隊近兩個月精心診療，劉爺爺符合出院要求，順利出院。
什么是感染性心內(nèi)膜炎？
陶臻主任醫(yī)師表示，感染性心內(nèi)膜炎系指病原微生物遷徙至心臟瓣膜和(或)心內(nèi)膜、大血管內(nèi)膜，以及由于贅生物脫落導(dǎo)致遠處栓塞感染轉(zhuǎn)移和膿毒血癥的一類感染性疾病，是臨床上一種嚴(yán)重威脅生命和健康的疾病。主要是由于細菌或真菌進入血液，隨血流到達心臟，在病變的心臟組織或瓣膜內(nèi)生長，從而引發(fā)心內(nèi)膜炎。
若未接受正確、及時的治療，超過1/3的患者會在診斷后的第1年內(nèi)死亡，被認為是“致命的感染性疾病綜合征”之一，位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后，居第4位，屬危重病。瓣膜為最常受累部位，但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜。而動靜脈瘺、動脈瘺（如動脈導(dǎo)管未閉）或主動脈狹窄處的感染雖屬于動脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類似于感染性心內(nèi)膜炎。南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)、外科，感染性疾病科MDT團隊在感染性心內(nèi)膜炎等復(fù)雜心臟疾病上有非常豐富的經(jīng)驗和治療成功的病例。
哪些是感染性心內(nèi)膜炎的高危人群？
專家表示，以下是感染高發(fā)人群：
1.有人工瓣膜或人工材料進行瓣膜修復(fù)的患者。
2.曾患過感染性心內(nèi)膜炎的患者。
3.紫紺型先天性心臟病未經(jīng)手術(shù)修補者或雖經(jīng)手術(shù)修補但仍有殘余缺損、分流或瘺管、先天性心臟病經(jīng)人工修補或人工材料修補6個月以內(nèi)者。
4.其他：梗阻性肥厚型心肌病，長期服用糖皮質(zhì)激素治療者，注射毒品的吸毒者。
通訊員 章琛
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿
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