警惕肝硬化引起的門脈高壓 醫(yī)生開通“人工運河”巧降門脈壓力
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腹大如鼓，不斷嘔血……對肝硬化失代償期的患者來說，這樣的致命威脅令他們飽受痛苦。面對肝硬化引起的并發(fā)癥，有沒有行之有效的方法？新江蘇記者帶著這樣的問題專訪南京市第二醫(yī)院腫瘤與血管疾病介入中心二科副主任、副主任醫(yī)師戴峰。
治療須治“根” 警惕肝硬化合并門脈高壓
肝硬化最常見的兩個并發(fā)癥，一個是肝硬化以后的原發(fā)性肝癌，另外一個是很多患者肝硬化以后會造成門脈高壓。戴峰解釋，“簡單的說，門脈高壓會有幾種表現(xiàn)，比如消化道出血、反復(fù)性腹水、肝性腦病，還有人會出現(xiàn)肝腎綜合征。”
“完了，得了肝癌了”是醫(yī)生與患者經(jīng)常聽到的話語，但其實患者往往會陷入誤區(qū)，不少人沒有注意到其本身還有肝硬化的問題。戴峰說，9月初他接診的一位50多歲的男性肝癌患者就很有代表性。“他的肝內(nèi)病灶并不是太多，也就兩三個，按照腫瘤分期屬于二A期，但檢查發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有大量腹水，黃疸偏高，最終肝癌被定為四期，也就是晚期肝癌。肝癌的評分與其他腫瘤有區(qū)別，它把肝臟失代償放在前面，把腫瘤的大小、是否有轉(zhuǎn)移放在后面，兩者結(jié)合進行評定�！睂τ谶@類患者的治療，需要時刻關(guān)注其肝硬化和門脈高壓的狀態(tài)�！斑@位患者的肝臟功能不良，有腹水并曾出現(xiàn)消化道出血，貿(mào)然進行外科手術(shù)切除病灶很可能會造成肝衰竭，所以我們必須先改善他門脈高壓的情況�！�
原發(fā)性肝癌與門脈高壓兩類并發(fā)癥是相互聯(lián)系、相互制約，在進行介入治療、外科手術(shù)、靶向和免疫治療前，應(yīng)重點關(guān)注門脈高壓的一系列并發(fā)癥�！坝械幕颊吣[瘤一直控制的很好，指標也相對正常，但在吃靶向藥幾周后出現(xiàn)急性消化道出血，這很可能是‘致命’的，所以我們更要關(guān)注門脈高壓的治療，改善患者的生存期”，戴峰表示。
戴峰通過一組數(shù)據(jù)進行分析，早期的肝硬化（肝癌）患者有門脈高壓情況的占比30%至40%，中晚期肝癌患者門脈高壓癥狀基本上為100%�！拔覀冏⒁獾�，臨床研究中有50%的肝癌患者死亡原因并不是由于腫瘤負荷較大，而是由于嚴重的消化道出血、頑固性腹水等，因此肝癌的治療是建立在門脈高壓治療基礎(chǔ)上才能進行的�！�
開通“人工運河”降低門脈壓力 TIPS介入治療效果好
“目前，國內(nèi)與國外的肝癌治療指南中，對于早期肝癌患者是以外科手術(shù)切除為首選，而對于中晚期肝癌的治療，則通常為以介入治療為中心的系統(tǒng)化治療。”戴峰表示，對于門脈高壓來說，介入治療具有重要地位。比如說消化道出血，治療方法分為兩三種。一種是胃鏡下的套扎硬化，另一種就是TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)）手術(shù)。
“什么是TIPS手術(shù)呢，其目的不是將出血口堵住，而是將門脈高壓的壓力降下來。就像發(fā)洪水，水位高一點時也許堤壩會管用，但水面到了一定程度，堤壩承受的壓力太大了，這時候就必須啟用泄洪區(qū)，要把泄洪區(qū)的壩炸掉，把水流分散到其他地方，讓壓力降下來”，戴峰解釋，通過微創(chuàng)介入手段，經(jīng)頸靜脈將穿刺針引入肝靜脈內(nèi)，在肝靜脈和門靜脈之間成功開通通道，將專用TIPS支架置入其間，相當于開通一條“人工運河”，通過“分流”的方式，降低門靜脈壓力。
“對于反復(fù)性腹水患者，TIPS也是較好的解決方法之一。把門脈的壓力降下來，改善回心血量，血管血液的重新分布。南京市第二醫(yī)院8月收治的一位來自泰州不到70歲的肝癌術(shù)后病人，今年三四月份的時候因門脈高壓導(dǎo)致‘一肚子’腹水，在經(jīng)過介入治療后第二天肚子就軟了，一周后腹水基本完全消除，所以我們對于此類治療也是很有信心。”
“TIPS手術(shù)對于消化道出血，對于腹水后要做肝移植的患者起到一定的橋接作用，同時又對內(nèi)科與外科間起到調(diào)節(jié)的作用�！贝鞣逭J為，介入治療是一個比較新興的學(xué)科，江蘇介入治療的發(fā)展在全國來說是相對靠前的，也有一批知名專家正在進行更加深入的研究和臨床實踐，包括中大醫(yī)院的滕皋軍院士、江蘇省人民醫(yī)院的施海斌教授，在與大咖們的交流與對話中，戴峰也學(xué)習(xí)和領(lǐng)會到了更多的先進理念和手段。
技術(shù)與材料取得新進展 這項技術(shù)迎來“二次春天”
據(jù)悉，去年全國TIPS手術(shù)量約為15000臺，江蘇約700臺，而南京市第二醫(yī)院TIPS手術(shù)超過100臺，占比達省內(nèi)六分之一�！拔覀冡t(yī)院有自己的特點，病種較為集中，尤其是肝硬化造成的并發(fā)癥，都需要通過介入治療加以解決。因此我們醫(yī)院在這類治療上有自己的優(yōu)勢，TIPS手術(shù)量可以排在江蘇前三位，也總結(jié)出許多經(jīng)驗�！贝鞣逭J為，2018年后，隨著醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)材料上均取得了新的進展，TIPS手術(shù)也迎來了“第二次春天”。
TIPS手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷性較小，病人往往第二天即可下床，但不代表手術(shù)的級別較低。戴峰解釋，“TIPS手術(shù)創(chuàng)口小，患者接受程度高，但被稱為介入治療中最難的手術(shù)治療方法�！�
戴峰說，肝癌手術(shù)強調(diào)精準栓塞，花的時間相對較多，對醫(yī)生的要求也更高，也促使年輕醫(yī)生需要更用心的去學(xué)習(xí)。“肝內(nèi)的血管就像一棵大樹，在樹干的地方打藥和栓塞與在樹枝的地方打藥和栓塞是不一樣的，腫瘤的治療效果不一樣，對患者的肝臟功能的保護也不一樣�！�
記者了解到，南京市第二醫(yī)院2006年成立介入科。隨著醫(yī)療團隊的逐步完善，2010年以后，科室有了較大發(fā)展�！拔业膱F隊目前有七到八人，22張床位，平時基本是滿床狀態(tài)。對于肝癌的介入治療以及門脈高壓的介入治療，一年的手術(shù)量大約在1500至1700臺。除了TIPS手術(shù)外，還包含經(jīng)頸靜脈肝活檢、PDVE、HPD測量、肝硬化、門脈高壓評分測量等手術(shù)�！�
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿
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