逆向?qū)ЫzCTO介入治療——冠心病介入領(lǐng)域“懸崖上的舞蹈”
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63歲的喻大爺長期被慢性支氣管炎、肺氣腫困擾，近日，他出現(xiàn)因胸部不適再次來到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。
喻大爺已經(jīng)是呼吸內(nèi)科的“常客”了，但這一次，其心悸、胸悶等非典型的慢性支氣管炎癥狀引起了呼吸內(nèi)科醫(yī)生的警覺。呼吸內(nèi)科醫(yī)生立即聯(lián)系心內(nèi)科前來會診。果然，心電圖檢查證實(shí)喻大爺為持續(xù)性寬QRS波心動(dòng)過速，這是一種相對嚴(yán)重的心律失常。喻大爺隨即被收至心血管監(jiān)護(hù)病房（CCU），在藥物治療無效后予電復(fù)律恢復(fù)了正常心律。
右冠中段起完全閉塞，左冠存在多根向右冠遠(yuǎn)端的側(cè)支
進(jìn)一步了解得知，喻大爺這樣的心律失常不是第一次發(fā)作，6年前，他就有過急性心肌梗死病史，但癥狀緩解后并沒有做進(jìn)一步檢查，也未接受規(guī)范的治療。經(jīng)充分研判后，心內(nèi)科醫(yī)生又為喻大爺進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)喻大爺?shù)挠覀?cè)冠狀動(dòng)脈完全堵塞，醫(yī)學(xué)上稱之為“慢性完全閉塞”病變。
冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO），即冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于易損斑塊的破裂引起血栓形成，同時(shí)血栓發(fā)生機(jī)化、纖維化和鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管腔完全閉塞，且持續(xù)閉塞的時(shí)間大于3個(gè)月的病變。
對于患者而言，成功開通CTO可以延長生命、改善心臟功能、增加心肌電活動(dòng)穩(wěn)定性，減少心律失常事件的發(fā)生，還可以增加以后可能出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈閉塞事件耐受性，提高生活質(zhì)量。越是年輕患者，開通 CTO病變獲益越大。
逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人、執(zhí)行主任李春堅(jiān)教授仔細(xì)閱片，分析該病例特點(diǎn)為：右冠狀動(dòng)脈中段銳緣支分出后完全閉塞，長度＞20mm，成角且局部鈣化，正向開通難度較大；而左冠狀動(dòng)脈有多根可見連續(xù)側(cè)枝供血給右冠狀動(dòng)脈，因此，決定采用逆向?qū)Ыz技術(shù)開通閉塞的右冠狀動(dòng)脈。逆向?qū)Ыz技術(shù)難度更大、風(fēng)險(xiǎn)更高，要求術(shù)者非常熟悉介入治療的各種技術(shù)操作手段，并有足夠的能力減少或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，也被形容為冠心病介入領(lǐng)域“懸崖上的舞蹈”。
逆向?qū)Ыz順利通過病變，進(jìn)入正向指引導(dǎo)管
在微導(dǎo)管支撐下，李春堅(jiān)教授操作逆向?qū)Ыz從前降支通過間隔支、左右冠脈交通支，一毫米一毫米地向右冠遠(yuǎn)端血管穩(wěn)步推進(jìn)；多次更換性能不同的導(dǎo)絲，反復(fù)、仔細(xì)調(diào)整方向；最終，李教授應(yīng)用他提出的超聲指導(dǎo)下逆向?qū)Ыz真腔尋徑技術(shù)（IVUS-RTT），成功操控逆向?qū)Ыz通過CTO進(jìn)入右冠近端血管真腔，和正向?qū)Ыz“鵲橋相會”。
植入支架，右冠順利開通
隨后，李春堅(jiān)教授操作逆向微導(dǎo)管順利通過病變，應(yīng)用Rendezvous交會技術(shù)將正向?qū)Ыz送入逆向微導(dǎo)管內(nèi)，將正向?qū)Ыz引導(dǎo)至右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端真腔內(nèi)，最后于右冠狀動(dòng)脈植入3根支架，血管完全開通，手術(shù)圓滿成功。這也是逸夫醫(yī)院首例成功實(shí)施的逆向介入治療（逆向?qū)Ыz通過CTO完成介入治療），標(biāo)志著該院冠心病介入治療達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。術(shù)后，喻大爺經(jīng)過休養(yǎng)康復(fù)出院，沒有再出現(xiàn)心律失常的情況。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 范雨舟
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