南京市兒童醫(yī)院多學(xué)科接力 8歲惡性淋巴瘤患兒成功獲救
8歲男孩左側(cè)胸腔查出巨大惡性腫瘤，經(jīng)過南京市兒童醫(yī)院心胸外科、血液腫瘤科、重癥監(jiān)護室多學(xué)科團隊密切合作，成功將男孩從“生死線”上拉了回來，并順利“控制”了腫瘤。
巨大腫瘤壓迫肺部和血管，生命危在旦夕
家住山東的洋洋（化名），突然發(fā)現(xiàn)左胸巨大腫塊，然而病情發(fā)展快，腫塊不斷長大，無法有效控制，家長聯(lián)系了南京市兒童醫(yī)院血液腫瘤科及心胸外科。經(jīng)兩個學(xué)科集體討論，建議緊急轉(zhuǎn)至南京市兒童醫(yī)院就診。該院心胸外科主任戚繼榮、血液腫瘤科主任方擁軍介紹：“患兒聯(lián)系到我們時已經(jīng)出現(xiàn)了反復(fù)咳嗽、氣促不斷加重的情況，考慮到從山東來院途中存在巨大風(fēng)險，我們建議通過高鐵+救護車轉(zhuǎn)運�！毖耗[瘤科團隊與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溝通后，決定先予以洋洋激素治療，暫時控制癥狀，再行轉(zhuǎn)運，同時心胸外科做好接診準(zhǔn)備工作。
父母帶著洋洋坐高鐵來到南京，一路上擔(dān)驚受怕。到達(dá)南京市兒童醫(yī)院時，洋洋的情況非常不好，氣促明顯，面色發(fā)紺，已不能自主支撐身體。戚主任將其收入心胸外科病房，并進行緊急CT檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋左側(cè)胸腔有一個13*9*8cm的巨大腫塊，比成年人的拳頭還大些，將左肺壓縮90%，與心臟大血管及氣管緊緊纏繞并部分侵犯氣管。
纖支鏡引導(dǎo)氣管插管，緩解通氣困難
心胸外科與血液腫瘤科再次進行MDT（多學(xué)科聯(lián)合會診），經(jīng)討論決定先由心胸外科行腫瘤穿刺快速病理明確性質(zhì)，繼而制定最佳治療方案。病理科緊急出具的報告顯示為小細(xì)胞惡性腫瘤，考慮淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。方擁軍教授介紹：“淋巴瘤不宜手術(shù)完全切除，活檢能確診即可，化療是目前主要治療手段，且大多數(shù)可達(dá)到治愈�！痹跍�(zhǔn)備轉(zhuǎn)接血液腫瘤科病房化療時，洋洋再次突發(fā)氣喘、全身抽搐、肌張力高、脈氧快速下降，緊急轉(zhuǎn)入CCU（心胸外科重癥監(jiān)護室）搶救。
當(dāng)醫(yī)護準(zhǔn)備實施麻醉氣管插管時發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤的壓迫，氣管僅留下“針尖”大小的通道，氣管插管根本無法通過。眼看患兒血氧飽和度持續(xù)下降，生命危在旦夕，心胸外科王智琪副主任醫(yī)師和CCU李亞萍主治醫(yī)師當(dāng)機立斷，通過直徑僅2.8mm的纖支鏡引導(dǎo)將氣管插管超越腫瘤壓迫的狹窄段送至氣管隆突，患兒的通氣障礙才得以緩解。
戴著呼吸機做化療，接力診治全程護佑
通氣緩解只是暫時的，隨著腫瘤的進展，患兒很快就會因為血管受壓至血液回流不暢而導(dǎo)致頭面部腫脹、呼吸衰竭甚至?xí)和��！拔覀兪窃谂c腫瘤進行賽跑，抑制腫瘤發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急。”戚主任說。戚繼榮主任和方擁軍主任的MDT 團隊又一次緊急會診，并與家長溝通后決定在呼吸機輔助呼吸狀態(tài)下立即進行化療。戴著呼吸機化療十分少見，過程中對治療方案和生命體征的監(jiān)護都提出了更高要求。在多學(xué)科團隊的共同合作和努力下，洋洋的病情終于趨于穩(wěn)定。
隨后，洋洋被轉(zhuǎn)入PICU（急診重癥監(jiān)護室）持續(xù)化療7天后，腫瘤逐漸縮小，肺部和氣管的壓迫減輕，成功撤離呼吸機。為進一步開展鞏固性治療，洋洋又轉(zhuǎn)至血液腫瘤科，接受了后續(xù)的化療。
經(jīng)過了這場多學(xué)科接力診治，洋洋的左上縱膈巨大腫瘤一天天縮小，病情一天天在好轉(zhuǎn)。近期的臨床評估表明，洋洋的腫瘤已經(jīng)持續(xù)完全緩解，轉(zhuǎn)入根治性的維持治療中。
專家表示，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤早期進展兇險，有較高的致死率和不確定性。但如果能早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)治療，兒童淋巴母細(xì)胞淋巴瘤5年無事件生存率已經(jīng)超過85%，是一種可以治愈的惡性腫瘤。因此，如孩子身體出現(xiàn)不明原因的腫塊，要引起重視，盡快就醫(yī)。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 張艾萱
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