“三查七對(duì)”，執(zhí)行醫(yī)囑曾經(jīng)是護(hù)理工作的代名詞，而在江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤）有這樣一群人，她們不是只會(huì)打針、發(fā)藥的“小護(hù)士”，而是利用�？浦R(shí)為患者解決疑難問(wèn)題的“大專家”。她們中有已經(jīng)單獨(dú)開(kāi)設(shè)�？崎T診16年的國(guó)際造口專家，帶領(lǐng)的�？颇觊T診量近萬(wàn)人；有為300多斤患者成功靜脈置管的靜療護(hù)士，有用自創(chuàng)中藥貼止住患者難治汗證的中醫(yī)護(hù)理人……7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)悉，該院已經(jīng)開(kāi)設(shè)傷口造口、淋巴水腫、血管通道、腫瘤營(yíng)養(yǎng)、腫瘤心理等護(hù)理專科門診，在腫瘤患者護(hù)理上對(duì)接國(guó)際先進(jìn)理念、開(kāi)展最新診療技術(shù)，一直走在行業(yè)前列。在“5·12”國(guó)際護(hù)士節(jié)來(lái)臨之際，我們走近這些護(hù)理專家，了解她們?yōu)榛颊呓饫Ъ傠y的故事，感受他們“永遠(yuǎn)為患者做對(duì)的事”的堅(jiān)持。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

肚子上開(kāi)“口”，糞水呼呼往外冒7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“您的學(xué)生在護(hù)理造口過(guò)程中，遇到一個(gè)貼不住造口袋的患者……來(lái)門診處理了兩次，也是當(dāng)天回去就漏了。是個(gè)小腸造口，隔兩分鐘就這么排一次，給他用了水膠體也貼不住……”7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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羊麗芳是江蘇省腫瘤醫(yī)院的江蘇省第一批國(guó)際造口治療師、淋巴水腫治療師，在她的微信里，有不少類似求助短信。這條求助來(lái)自甘肅的護(hù)士小劉，小劉發(fā)來(lái)的視頻里，患者肚子上的造口，汩汩地往外冒糞水，止都止不住。通過(guò)羊麗芳的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，解決了患者的大難題。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

有位女患者來(lái)造口門診的時(shí)候，造口完全凹陷在里面。造口袋動(dòng)不動(dòng)就滲漏，糞水污染傷口，還弄臟床單被褥。通過(guò)調(diào)整后造口袋終于貼住了，患者的丈夫特別感激，他說(shuō)以前造口漏了就要幫忙換，現(xiàn)在終于能睡一個(gè)好覺(jué)了。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腸癌、膀胱癌等發(fā)病率在逐漸增高，手術(shù)后需要腸道、尿道造口的患者也越來(lái)越多。隨著外科手術(shù)水平的提升，可以保住肛門的低位直腸癌患者多了，但需要做臨時(shí)造口的患者也多了。臨時(shí)造口會(huì)在身體上存在3-6個(gè)月，形狀不規(guī)則，并且都是水樣便的回腸造口，更容易出現(xiàn)造口袋貼不住的情況。�？谱o(hù)理解決了這類患者的難題，不僅提升他們的生活質(zhì)量，也提升戰(zhàn)勝疾病的信心。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

江蘇省腫瘤醫(yī)院傷口造口門診成立于2007年，處理各類急慢性傷口。截至2022年，該院傷口造口年門診量達(dá)到9600人次左右。2015年首先開(kāi)設(shè)淋巴水腫綜合消腫治療門診，至今治療約600例纖維化嚴(yán)重的淋巴水腫患者。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“生命管道”出問(wèn)題，“碼”上就能咨詢7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腫瘤治療藥物通常毒性大，腐蝕性強(qiáng)極易對(duì)血管內(nèi)壁和皮膚造成損傷，因此要為患者開(kāi)通一條中心靜脈通路，PICC就是一群具有專業(yè)資質(zhì)的專科護(hù)士為患者開(kāi)通的生命通道。維護(hù)得當(dāng)，這根管可以在病人體內(nèi)“呆”上一年左右的時(shí)間，減少患者反復(fù)治療穿刺的痛苦，既可以解決病人的化療問(wèn)題，還能解決病人長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，但植入和維護(hù)，都會(huì)遇到難題。與其他醫(yī)院PICC多散在各個(gè)科室不太一樣的是，江蘇省腫瘤醫(yī)院從2012年就設(shè)置了全院集中的血管通路中心，解決各種臨床疑難置管問(wèn)題，不少患者到這個(gè)門診，已經(jīng)是抱著最后一絲希望。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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“我們的置管患者中，有300多斤完全找不到血管的患者，有90多歲戴著心臟起搏器的老人……我們?cè)谛碾�、超聲引�?dǎo)下，為患者一舉成功置管�！毖芡分行氖┤绱鹤o(hù)士長(zhǎng)告訴記者，有些置管還需要在體內(nèi)打“隧道”�！拔覀兘釉\過(guò)一位喉癌的疑難患者，手臂上淋巴水腫無(wú)法輸液，輸液入口在股靜脈上，也就是在大腿根部。如果PICC導(dǎo)管置在這里，患者走路上廁所都會(huì)很困難，于是我們想辦法做了一個(gè)很長(zhǎng)的隧道，把導(dǎo)管入口從股靜脈移到大腿上，成功讓導(dǎo)管保留了一年時(shí)間，完成了它的治療使命�！�7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

導(dǎo)管不僅要能放得進(jìn)身體，還要管得好。很多患者回家以后護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，所以要重視全程管理。施如春介紹，現(xiàn)在，他們給每一位患者的維護(hù)手冊(cè)上都會(huì)貼上護(hù)理平臺(tái)的碼。通過(guò)掃碼進(jìn)群，患者回家后有問(wèn)題也能及時(shí)聯(lián)系群里的老師咨詢，實(shí)現(xiàn)自主居家護(hù)理。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“我們目前有8名血管通路�？谱o(hù)士，全年置管量達(dá)到了7000多人次，門診維護(hù)量達(dá)15000多人次，還承擔(dān)了周邊省份的疑難置管會(huì)診任務(wù)。科室目前還開(kāi)展了多項(xiàng)科研項(xiàng)目，承擔(dān)了江蘇省腫瘤專科護(hù)士和靜脈治療�？谱o(hù)士的培訓(xùn)及實(shí)踐任務(wù)，每年全國(guó)各地慕名來(lái)進(jìn)修的護(hù)士就有百余名�！笔┤绱赫f(shuō)，“生命不息，脈通不止，只要患者生命不停息，我們就能為他開(kāi)通靜脈通路”。靜脈治療需求量很大，她們希望能培養(yǎng)出一顆顆“種子”散播出去，讓先進(jìn)技術(shù)惠及更多患者。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小小臍貼，三天止住患者“大汗淋漓”7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“我是學(xué)中醫(yī)護(hù)理出身的，到了臨床以后，也希望能夠?qū)W以致用，把所學(xué)運(yùn)用到腫瘤治療上去�！痹邗U婷婷看來(lái)，腫瘤患者首先要接受手術(shù)治療、放化療等標(biāo)準(zhǔn)治療流程，中醫(yī)可以作為各種治療的輔助治療，解決患者治療過(guò)程中各種副反應(yīng)難題。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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汗證就是非常常見(jiàn)的一種副反應(yīng)。鮑婷婷告訴記者，腫瘤患者的汗證不同于普通人的出汗，可能比日常門診上能見(jiàn)到的盜汗患者要嚴(yán)重得多。她遇到過(guò)一位化療后的患者，一動(dòng)不動(dòng)都能滿身大汗，汗?jié)竦酵高^(guò)病員服，連病床上的墊子上都有好大一塊濕印，現(xiàn)代醫(yī)藥也沒(méi)有很好的辦法�！拔以诓橘Y料時(shí)，想到可以運(yùn)用酸味中藥收澀的作用，可以用來(lái)固攝汗液，于是就選了五味子，穴位則取的是選擇了有‘一源三歧’之稱的神闕穴，從中醫(yī)角度而言，它位于臍中，是任、督、沖脈的三條經(jīng)絡(luò)的‘交通要道’，同樣從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，臍是腹壁的最后閉合處，表皮角質(zhì)層較薄，因此這個(gè)穴位更利于藥物的滲透和吸收，這也是我后期研究和發(fā)明處理腫瘤治療常用的治療方式�！�7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

五味子磨成粉貼在肚臍，一天4-6小時(shí)，敷下來(lái)患者的汗就少了很多，很多患者三天就完全緩解了。后來(lái)鮑婷婷還改進(jìn)了藥方，根據(jù)腫瘤患者肝瘀、氣陰兩虛的基本病機(jī)加了益氣養(yǎng)陰柔肝的藥物，還添加了解表透皮的桂枝，以醋作為溶劑調(diào)和藥粉，一來(lái)防止藥粉直接填在臍部不易清洗，二來(lái)增加其收澀斂汗的效果。對(duì)于容易過(guò)敏的患者，她采用攤藥法，填加綿紙防治藥物直接接觸開(kāi)來(lái)的刺激性。數(shù)度改進(jìn)形成了成熟的“扶正斂汗貼片”。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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鮑婷婷用中醫(yī)藥來(lái)解決患者腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)的難題還有很多，比如止吐藥止不住的嘔吐，化療帶來(lái)的便秘、神經(jīng)毒性等等，都可以用中醫(yī)適宜技術(shù)來(lái)解決。發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，鮑婷婷還有很多研究規(guī)劃�！胺来笥谥�，治療的速度永遠(yuǎn)趕不上發(fā)病的速度。我們中醫(yī)最擅長(zhǎng)講的就是治未病，從本身體質(zhì)的偏頗開(kāi)始糾正，就能很好地去防腫瘤。”7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

敘事護(hù)理，心理會(huì)診當(dāng)好醫(yī)患“情緒守門人”7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“沒(méi)事的，會(huì)好的，堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，樂(lè)觀點(diǎn)，這樣的安慰對(duì)患者來(lái)說(shuō)其實(shí)很蒼白。”安慰腫瘤患者，很多人都會(huì)說(shuō)出以上這些詞，但實(shí)際上對(duì)于患者的安慰是有限的。江蘇省腫瘤醫(yī)院心理護(hù)理學(xué)組組長(zhǎng)程芳說(shuō)，她們很早就意識(shí)到了心理支持對(duì)癌癥患者的重要性，在2013年成立了心理小組，2018年又將敘事護(hù)理引入到了工作中。與蒼白的安慰不一樣，敘事護(hù)理會(huì)教授護(hù)士溝通技巧，采用共情式傾聽(tīng)與回應(yīng)，給予患者和家屬正向引導(dǎo)，幫助患者和家屬重建積極的應(yīng)對(duì)方式，緩解負(fù)面情緒，減輕心理痛苦。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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目前該院心理學(xué)組核心成員有十幾人，聯(lián)絡(luò)員有三十多人，大多獲得了國(guó)家二級(jí)或三級(jí)心理咨詢師資質(zhì)，分散在醫(yī)院各個(gè)科室�；颊呷朐汉�，會(huì)接受心理痛苦篩查，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)心理干預(yù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)入精神科，進(jìn)行藥物治療。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

程芳的手機(jī)號(hào)，也成為全院的心理會(huì)診熱線號(hào)碼。對(duì)梳理出來(lái)的需要重點(diǎn)關(guān)注的患者，心理護(hù)理學(xué)組每個(gè)月都會(huì)有專門的工作人員來(lái)負(fù)責(zé)心理會(huì)診，這些“值月護(hù)士”基本都有二級(jí)或三級(jí)心理咨詢師資質(zhì)，在敘事護(hù)理方面也小有心得。在患者愿意的情況下，心理護(hù)理學(xué)組護(hù)士會(huì)和患者溝通上1-2個(gè)小時(shí)，之后視患者情況也會(huì)有跟蹤隨訪。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“撥通心理會(huì)診熱線號(hào)碼的，除了患者和患者家屬，還有護(hù)士、實(shí)習(xí)生等。”程芳說(shuō)，腫瘤患者在疾病診治過(guò)程中，時(shí)常會(huì)有負(fù)性情緒的產(chǎn)生，面對(duì)腫瘤患者的醫(yī)護(hù)，也會(huì)承受更多患者的負(fù)面情緒，面對(duì)的沖突也會(huì)更多，這部分醫(yī)護(hù)大多生活上也處在“上有老小有小”的階段，家庭負(fù)擔(dān)很重，工作壓力大，所以醫(yī)院心理小組也經(jīng)常開(kāi)展心理活動(dòng)，像是“巴特林小組活動(dòng)”聚焦醫(yī)患關(guān)系的討論；疫情期間調(diào)研全院護(hù)士壓力，在每個(gè)大科層面開(kāi)展感恩訓(xùn)練；通過(guò)線上讀書(shū)會(huì)，閱讀溫暖的文字來(lái)緩解醫(yī)護(hù)壓力……“心理護(hù)理學(xué)組要做好醫(yī)患情緒的‘守門人’”，程芳說(shuō)。7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 胥林花 常惜月7gu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)