五一勞動(dòng)節(jié)前夕，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）胸痛中心接診了一位非常棘手的極高危心血管病患者。hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

今年82歲的老陸，在入院前三天出現(xiàn)一次暈厥倒地，數(shù)秒后自行蘇醒，醒后出現(xiàn)胸痛伴頭暈乏力，遂至江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心就診。初次查心電圖顯示多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（心肌缺血表現(xiàn)），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白T）有明顯升高，從最初的32ng/L升至1120ng/L。經(jīng)胸痛中心急會(huì)診后考慮急性非ST段抬高型心肌梗死，立即收入心血管內(nèi)科三病區(qū)，擬行介入治療。hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

暈厥病因竟在心上，多種因素令救治困難重重hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在院內(nèi)救治過程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)老陸的心電監(jiān)護(hù)會(huì)出現(xiàn)短暫的間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯，這可能是引起其暈厥的元兇！上述病情立即向心血管內(nèi)科副主任、心三病區(qū)主任王連生教授匯報(bào)，王連生教授床邊查看患者后建議立即行冠脈介入的同時(shí)植入臨時(shí)起搏器以策保駕。然而，老陸因基礎(chǔ)患有缺血性腦病導(dǎo)致精神情緒很不穩(wěn)定，植入臨時(shí)起搏的過程中患者極不配合，若貿(mào)然將臨時(shí)起搏導(dǎo)線植入體內(nèi)可能有打折甚至心臟穿孔的風(fēng)險(xiǎn)！一時(shí)間救治工作變得困難重重，而病情卻容不得耽擱，復(fù)查的心肌損傷標(biāo)志物較前又有所升高，肌鈣蛋白T達(dá)到了1258ng/L。hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王連生教授再次反復(fù)認(rèn)真分析了老陸的病情，并連夜與患者家屬進(jìn)行溝通：患者的精神狀態(tài)難以長(zhǎng)時(shí)間配合完成心臟介入手術(shù)，而其三度房室傳導(dǎo)阻滯是間歇性短暫發(fā)作且可自行恢復(fù)，臥床狀態(tài)下出現(xiàn)暈厥摔傷的風(fēng)險(xiǎn)不大。建議在家屬的陪同和安撫下，先快速完成冠脈介入手術(shù)解決急性心肌缺血問題，希望解除急性心肌缺血能幫助恢復(fù)心律；倘若缺血解決后心律仍難以恢復(fù)，而患者又難以配合傳統(tǒng)起搏技術(shù)，可能是新型無(wú)導(dǎo)線起搏器的適應(yīng)癥。hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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“抓住”血管里的“罪犯”，讓心臟恢復(fù)活力hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

相關(guān)治療方案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案詳盡告知家屬并征得同意后，老陸在家屬的安撫和陪同下回到了心臟介入手術(shù)臺(tái)上。王連生教授團(tuán)隊(duì)為老陸進(jìn)行冠脈介入手術(shù)，5分鐘完成穿刺和冠脈造影，結(jié)果示嚴(yán)重三支病變：左前降支和大回旋支有四處病變狹窄程度超過90%，細(xì)小的右冠也閉塞了�；颊�82歲高齡合并心肺腎腦多臟器的功能減退，冠脈搭橋手術(shù)已然是遠(yuǎn)水難救近火。王連生教授仔細(xì)結(jié)合患者的心電圖變化，判斷本次發(fā)作心肌梗死的血管（導(dǎo)致心肌缺血的冠狀動(dòng)脈）是左冠，遂在短短半個(gè)多小時(shí)的時(shí)間內(nèi)將老陸左冠的四處高度狹窄病變逐一解除。老陸的心肌缺血問題首先得到了緩解，也算是闖過了第一道關(guān)。hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)后心血管內(nèi)科三病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員并未放松警惕，每班人員都密切關(guān)注著老陸心電監(jiān)護(hù)的變化，發(fā)現(xiàn)老陸在睡著后的心律不很穩(wěn)定，間歇性出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，最長(zhǎng)間歇期達(dá)4秒以上！心律遲遲不恢復(fù)，不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)，在五一期間也存在安全隱患。王連生教授結(jié)合患者的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果當(dāng)機(jī)立斷，馬上啟動(dòng)B計(jì)劃：請(qǐng)科里電生理專家會(huì)診，擬植入無(wú)導(dǎo)線起搏器。hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

心臟服下小“藥丸”，無(wú)線起搏器�；颊甙踩�hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王連生教授與侯小鋒教授會(huì)診討論后，一致認(rèn)為患者的精神狀態(tài)不穩(wěn)定，因術(shù)后不能完全配合制動(dòng)要求并不適合傳統(tǒng)的起搏技術(shù)，同時(shí)患者現(xiàn)有的雙聯(lián)抗血小板治療也帶來埋藏式起搏囊袋出血的風(fēng)險(xiǎn)。而無(wú)導(dǎo)線起搏器（Micra）由于體積小，重量輕，近似一顆“小藥丸”，而且無(wú)需植入導(dǎo)線，不存在損傷出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，很好地規(guī)避了上述兩大難題。事不宜遲，在征得家屬同意后，在王連生教授和導(dǎo)管室何英護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)下，侯小鋒教授團(tuán)隊(duì)趕在五一節(jié)前將無(wú)導(dǎo)線起搏器（Micra）快速、安全、順利地植入到患者的心臟內(nèi)，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)和心電圖提示患者心律恢復(fù)穩(wěn)定，未再出現(xiàn)長(zhǎng)間歇期。hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

及時(shí)快速的冠脈介入配合“因地制宜”的無(wú)導(dǎo)線起搏，雙管齊下，微創(chuàng)介入手術(shù)獲得成功，終于將老陸岌岌可危的心臟成功挽救了回來，其慢性腎功能不全也沒惡化，至此，老陸的心臟終于恢復(fù)了往日“平靜”，生命得以挽救，家屬向醫(yī)護(hù)人員報(bào)以感激和高度稱贊！王連生教授表示，心肌梗死后出現(xiàn)心律失常是相對(duì)比較常見的一種臨床癥狀，比如出現(xiàn)前壁心肌梗死的患者，常常容易出現(xiàn)室性心律失常，往往越早接受治療預(yù)后效果越好。廣大市民如遇突發(fā)不明原因的胸痛、呼吸急促、暈厥等，需到就近醫(yī)院的胸痛中心及時(shí)就診，以免延誤病情。hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 孟浩宇 彭澎 侯雨萌hnK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)