近日，南京市兒童醫(yī)院燒傷整形科為一名六個(gè)月的上頜骨腫瘤患兒實(shí)施上頜骨腫瘤切除聯(lián)合游離腓骨瓣移植手術(shù)。據(jù)悉，該患兒是國(guó)內(nèi)接受游離腓骨瓣重建上頜骨手術(shù)年齡最小的。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小包塊竟是頜骨腫瘤，醫(yī)生取腓骨“移花接木”Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

媽媽突然發(fā)現(xiàn)6個(gè)月的帆帆（化名）嘴巴里長(zhǎng)了個(gè)包塊，便立即從安徽蚌埠趕往南京市兒童醫(yī)院就診。到院后，醫(yī)生查看了包塊，觸感稍有韌性，建議行核磁共振檢查，結(jié)果顯示竟是個(gè)5厘米見(jiàn)方的右上頜骨占位。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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該院燒傷整形科沈衛(wèi)民主任解釋：“骨占位性病變是影像學(xué)說(shuō)法，從疾病角度來(lái)說(shuō)應(yīng)為骨腫瘤。從核磁來(lái)看，右上頜骨已被完全侵犯，骨質(zhì)被破壞。孩子才6個(gè)月，腫瘤發(fā)展得很快，可能會(huì)進(jìn)一步侵犯鼻骨、顴骨等，必須盡快手術(shù)。”Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

帆帆被收入兒童醫(yī)院河西院區(qū)燒傷整形科病房。上頜骨腫瘤在兒童中非常罕見(jiàn)，僅6個(gè)月就要實(shí)施全上頜骨切除手術(shù)的更是鮮有報(bào)道，上頜骨切除了用什么來(lái)代替，孩子又小，這是一個(gè)大問(wèn)題。手術(shù)難度非常高，家長(zhǎng)也十分擔(dān)憂和焦慮。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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沈主任在科室內(nèi)展開了病例討論，手術(shù)需要把整個(gè)右上頜骨拿掉，沒(méi)了頜骨，患兒不僅會(huì)面部塌陷，將來(lái)種植牙齒也少了“基石”，功能和美觀受到很大影響。大的孩子可以用假體來(lái)代替，可孩子小又要生長(zhǎng)，因此活的組織代替是最好的。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“可以取患兒腓骨瓣代償，”沈主任說(shuō)，“一方面腓骨在小腿運(yùn)動(dòng)中僅為輔助功能，切除后影響不大，在整形手術(shù)中較常用來(lái)作為代償；另一方面，腓骨與頜骨的骨質(zhì)、外觀非常相似，移植后發(fā)生不良反應(yīng)的概率較小�！毙g(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)3D設(shè)計(jì)，計(jì)算出缺少的上頜骨量和形狀，并在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)所需腓骨的長(zhǎng)度留作術(shù)中對(duì)比使用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)上頜骨的精準(zhǔn)修復(fù)。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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3月24日，手術(shù)由燒傷整形科沈衛(wèi)民、崔杰、季易、韓濤四位醫(yī)生共同進(jìn)行。手術(shù)切口沒(méi)有選在面部，而是較為隱蔽的口腔內(nèi)牙齦溝，“作為整形科醫(yī)生，除了治病，還會(huì)考慮美觀”。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

沈主任在手術(shù)顯微鏡下，對(duì)比模型后確認(rèn)骨腫瘤范圍并做好標(biāo)記，超聲刀切開骨外層皮質(zhì)，切除整個(gè)包繞上頜骨腫瘤的右側(cè)上頜骨，同時(shí)開始準(zhǔn)備血管，選擇最近的血管應(yīng)該是右側(cè)顳淺動(dòng)靜脈。于是，沈主任在右側(cè)發(fā)際線內(nèi)做切口，將右側(cè)顳淺動(dòng)靜脈游離到一定長(zhǎng)度后做了結(jié)扎，作為受區(qū)血管備用。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3D設(shè)計(jì)精準(zhǔn)修復(fù)，精細(xì)吻合腓骨血管 為患兒遠(yuǎn)期恢復(fù)打基礎(chǔ)Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

崔杰主任在小腿部位標(biāo)記腓骨位置，通過(guò)比對(duì)3D打印的頜骨，從小腿取出了一截同樣長(zhǎng)度的腓骨，小心分離，并完整保留腓動(dòng)靜脈。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

沈主任表示：“我們不僅要完成移植，還要保證骨頭的活性，為將來(lái)孩子種植牙齒創(chuàng)造條件。將腓動(dòng)靜脈與顳淺動(dòng)靜脈連接，血供有了，這塊骨頭也就有了生命。否則，即便成功移植，沒(méi)有血供的骨頭可能隨著時(shí)間的推移壞死、被吸收，不利于遠(yuǎn)期恢復(fù)。”Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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通過(guò)3D設(shè)計(jì)外形和位置，把腓骨雕塑后按計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)的位置，通過(guò)鈦板固定腓骨于鼻根部部分殘留的顴骨上。經(jīng)過(guò)一番精細(xì)的操作，腓骨成功被移植在原先右上頜骨的位置。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

之后，韓濤醫(yī)生對(duì)細(xì)小的腓骨動(dòng)靜脈進(jìn)行處理。由于患兒年齡太小，血管太細(xì)，只有不到0.5毫米，兩端血管的吻合也極大地考驗(yàn)了醫(yī)生手術(shù)的精細(xì)度和穩(wěn)定性。韓濤醫(yī)生在顯微鏡下將腓動(dòng)靜脈殘端修剪，并用無(wú)損傷縫合線將其與顳淺動(dòng)靜脈吻合。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

吻合完畢，止血夾松開時(shí)，顯微鏡下動(dòng)脈輕微地跳動(dòng)著，靜脈回流也正常，腓骨瓣滲血良好。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，小帆帆得救了。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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術(shù)后帆帆被送往外科重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察，兩天后轉(zhuǎn)回?zé)齻慰破胀ú》俊４送�，術(shù)后第二天帆帆就開始進(jìn)食了，有了營(yíng)養(yǎng)支持，創(chuàng)口很快便愈合，健康出院了。Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 于露露Ueu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)