奔波半年難確診，一站式診療給出“定心丸”
半年前查出肺部轉(zhuǎn)移瘤，多地求醫(yī)卻不能明確原發(fā)灶，更無法開啟治療，徐女士一家人焦急萬分。近日，在江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）的肺小結(jié)節(jié)MDT門診，專家團(tuán)隊為徐女士揭開“謎底”，明確診斷并提出了治療方案。據(jù)悉，該院肺小結(jié)節(jié)聯(lián)合門診如今已成為肺部腫瘤疑難病門診，為很多反復(fù)奔波但無法確診的患者在這里“一錘定音”。目前，江蘇省腫瘤醫(yī)院已開設(shè)19個類似的多學(xué)科聯(lián)合門診。
奔波半年未確診，一站式診一錘定音
來自山東的徐女士半年前肺部發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤，但是一直查不出原發(fā)灶，輾轉(zhuǎn)來到江蘇省腫瘤醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門診。半個多小時的聯(lián)合會診后，專家們明確了原發(fā)病灶并給出治療方案。徐女士多日緊鎖的愁眉終于舒展開來，“這半年我們跑了多個地方，一直沒有明確診斷，也沒法進(jìn)行治療，這個病實在等不起啊，我們?nèi)叶技眽牧�。這次終于找到了病因，趕緊定下心來治療�！�
0.8CM肺結(jié)節(jié)患者被醫(yī)生建議盡早手術(shù)
60多歲的李阿姨精明能干，退休后一直被單位返聘，并堅持每天健身。體檢時發(fā)現(xiàn)有一個0.8CM的肺部小結(jié)節(jié)，多家醫(yī)院就診后，意見不一。有的醫(yī)生建議手術(shù)，有的醫(yī)生建議放療，有的醫(yī)生建議觀察。無所適從的她來到江蘇省腫瘤醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)�？芃DT，五位專家閱片會診后，認(rèn)為這是早期微浸潤癌。醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)MDT專家許林教授和沈文榮教授告訴她“一定要盡早做手術(shù)，不宜再拖”。李阿姨詢問，“我的愛人在國外，我身體沒有任何不適，結(jié)節(jié)還不到1CM，能不能過半年再手術(shù)？”醫(yī)生解答，“雖然病灶很小，但屬于早期肺癌，目前看手術(shù)根治的可能性很大。如果半年內(nèi)不做手術(shù)，病情有可能快速發(fā)展，后面不僅要化療、放療，治療效果也會差一些”。專家告訴她，腫瘤已經(jīng)微浸潤，通過微創(chuàng)手術(shù)摘除腫瘤，一周左右即可出院，術(shù)后定期復(fù)查即可。聽了專家的詳細(xì)解釋，李阿姨決定盡快住院手術(shù)。
九成以上肺小結(jié)節(jié)者不建議手術(shù)
48歲的白領(lǐng)李先生，體檢時發(fā)現(xiàn)兩個1CM左右的肺小結(jié)節(jié)。在MDT門診，專家們認(rèn)為其中1個是中度惡性的肺腫瘤，另一個是良性的，建議暫時不手術(shù)，半年隨診一次。李先生和家人很擔(dān)心，明知道是腫瘤為什么還不盡早手術(shù)，再發(fā)展下去轉(zhuǎn)移怎么辦？專家解釋，同樣是早期肺癌，原位癌和微浸潤癌的處理原則是不一樣的。李先生的腫瘤是原位癌，中心長得很慢，近兩年無明顯變化，可以再觀察，有些人甚至5-10年腫瘤都沒有變化；腫瘤中心沒有血管，不會發(fā)生因腫瘤細(xì)胞脫落而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的情況。而多發(fā)性肺小結(jié)節(jié)的患者，后面有可能會長出新的小結(jié)節(jié)，病人不可能耐受多次手術(shù)。在當(dāng)前情況下，觀察利大于弊。但是一定要按照醫(yī)囑密切隨訪，腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展則要立即進(jìn)行手術(shù)。
和李先生一樣，很多人在患有肺小結(jié)節(jié)后，知道有惡變的可能，都希望一切了之，有可能出現(xiàn)過度醫(yī)療。專家介紹，目前的MDT門診中，九成以上的肺小結(jié)節(jié)都被建議暫時不手術(shù)，保持密切觀察。而那些接受手術(shù)的病人中95%的患者病理都被確診為肺癌，如此精準(zhǔn)的診療水準(zhǔn)正是受益于多學(xué)科專家團(tuán)隊的集體智慧。
許林教授介紹，該院肺小結(jié)節(jié)門診隨著影響力的提升，已經(jīng)突破了肺小結(jié)節(jié)的概念，更像是肺部疑難雜癥的門診，并于2021年被江蘇省衛(wèi)健委授予“江蘇省肺小結(jié)節(jié)平臺”。來這里就診的患者大多有一段曲折的就醫(yī)經(jīng)歷，耽誤了不少時間。在多學(xué)科門診后，專家們通過會診給出“一錘定音”的個體化處理意見，為患者節(jié)約了寶貴的治療時間。而不同學(xué)科的醫(yī)生也可以在第一時間交流彼此意見，克服學(xué)科間的認(rèn)知壁壘，達(dá)成最有利于患者的治療方案。
開設(shè)19個多學(xué)科門診 提供“一站式”精準(zhǔn)服務(wù)
據(jù)悉，和文章開頭徐女士所遇問題類似的病人很多。在江蘇省腫瘤醫(yī)院多學(xué)科門診就診的病人來自全國各地，大部分人曾在多地醫(yī)院反復(fù)求醫(yī)，或不能確診，或治療方案不同，患者及家屬因此焦慮不安。
該院門診部主任孫敏介紹，醫(yī)院目前設(shè)置了19個多學(xué)科門診，包括肺、食管、大腸、肝、胃、乳腺等江蘇高發(fā)癌種，以及軟組織腫瘤、多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤等多學(xué)科門診。由腫瘤外科、內(nèi)科、放療科等臨床科室和影像、病理等相關(guān)科室的專家組成多學(xué)科專家團(tuán)隊，為疑難復(fù)雜的腫瘤患者提供“一站式”精準(zhǔn)服務(wù)。前來就診的患者可通過醫(yī)院微信公眾號或現(xiàn)場預(yù)約掛號，只需一個號就能享受多個專家的聯(lián)合診療。她建議患者來院前完成各項常規(guī)及針對性檢查，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院借出病理切片及其他影像資料，就診時攜帶所有相關(guān)病歷，以免因資料不齊延誤就診時間。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 胥林花
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