2023年3月初，一歲半的暢暢（化名）突然出現(xiàn)腹痛腹瀉，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，B超顯示孩子肝臟上有個(gè)拳頭大的腫瘤。在醫(yī)生的建議下，暢暢一家很快來(lái)到南京市兒童醫(yī)院就診。qBL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

該院普外科主任姜斌介紹：“本例患兒的特點(diǎn)是年齡小，瘤體大，在短期內(nèi)進(jìn)展較快，且性質(zhì)不明，如果任其發(fā)展，不排除惡變或轉(zhuǎn)移的可能性，手術(shù)切除是首選方案。”然而，巨大的腫瘤幾乎占據(jù)了暢暢的半個(gè)肝臟，如果行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，可能會(huì)留下10厘米左右的疤痕。綜合考慮，姜主任決定為暢暢實(shí)施創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡手術(shù)。低齡兒童的腹腔鏡手術(shù)需要極高的技術(shù)要求，還要從肝臟上取出拳頭大的腫瘤，難度就更高了。qBL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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經(jīng)過(guò)普外科、放射科、麻醉科等多學(xué)科討論，制定了手術(shù)方案，并由姜主任主刀，普外科黃磊主任醫(yī)師從旁協(xié)助。術(shù)中，他們要解決的第一個(gè)難題就是肝臟出血。黃磊說(shuō)：“肝臟內(nèi)部的脈管系統(tǒng)就像眾多盤根錯(cuò)節(jié)的藤蔓，有非常多的動(dòng)、靜脈和膽管，術(shù)中容易大出血�；純褐挥�10公斤，出血稍多就可能危及生命，因此我們采取了多重手段控制術(shù)中出血。”qBL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一方面，術(shù)中運(yùn)用超聲刀和結(jié)扎夾來(lái)處理肝臟組織及脈管。姜主任和黃主任憑借對(duì)肝臟解剖結(jié)構(gòu)的熟悉，將瘤體周圍重要的肝內(nèi)血管和膽管一一找到，并進(jìn)行可靠的結(jié)扎處理。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的操作，才將肝臟斷面上的血管和膽管全部封閉。另一方面，麻醉科主任張莉在術(shù)中進(jìn)行控制性降壓，即全麻手術(shù)中，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與特定技術(shù)，人為降低進(jìn)入肝臟的血流壓力與速度，從源頭減少出血量。qBL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

肝葉切除的過(guò)程也非常困難。兩位主任借助3D腹腔鏡技術(shù)，以腹腔鏡為手眼，配合3D眼鏡，獲得了真實(shí)的手術(shù)視野和五倍放大的高清圖像，以及如同開腹手術(shù)一樣的空間感、縱深感。“就相當(dāng)于把患兒的肝臟取出來(lái)，在放大鏡下進(jìn)行操作”，姜主任說(shuō)道。在3D成像技術(shù)的輔助下，手術(shù)很快就順利完成了。qBL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

眾所周知，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口通常是幾個(gè)小洞。如何從這些小洞里取出拳頭大的腫瘤？姜主任說(shuō)：“我們利用了患兒腹部一個(gè)天然的‘洞’——肚臍。肚臍的延展性強(qiáng)，把肚臍適當(dāng)擴(kuò)大后，將切除的腫瘤旋轉(zhuǎn)調(diào)整至合適的角度，就可以完整取出�！笔中g(shù)快結(jié)束時(shí)，張莉主任終止了人為降壓，孩子的血壓迅速恢復(fù)至正常水平。整個(gè)手術(shù)，患兒僅有少量出血。qBL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

幸運(yùn)的是，術(shù)后病理顯示腫瘤為良性的肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤，患兒恢復(fù)得很快，不日便出院了。4月中旬，暢暢再次來(lái)到兒童醫(yī)院復(fù)診，父母的心情依然有些忐忑，“術(shù)后恢復(fù)得好不好？肝臟功能是否正常？”姜主任表示，經(jīng)檢查，暢暢術(shù)后恢復(fù)的很好，目前肝臟功能也一切正常。qBL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 張艾萱qBL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)