女子全身發(fā)黃確診特殊類型肝腫瘤 多學(xué)科診療挑戰(zhàn)“生命雷區(qū)”
無意發(fā)現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃、全身乏力不適，中年女子四月前被確診患有比肝癌更為兇險的一種惡性腫瘤——肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)。近日，該女士在南京市第一醫(yī)院經(jīng)過多學(xué)科診療，腫瘤從“不可切除”轉(zhuǎn)化為“可切除”，經(jīng)過普外科（肝膽外科）醫(yī)師的精心手術(shù)，達(dá)到了臨床治愈的目的。目前，患者術(shù)后各項指標(biāo)正常，正在進(jìn)一步康復(fù)中。
今年49歲的王女士因為“皮膚黏膜黃染三個月”來到南京市第一醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查王女士患有晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，經(jīng)影像學(xué)評估，患者腫瘤生長部位特殊，且侵犯第一肝門和第二肝門的大血管（門脈右支和右肝靜脈受侵），同時伴有肝門部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，處于腫瘤學(xué)不可切除階段。
南京市第一醫(yī)院普外科主任馬永介紹，目前手術(shù)是延長肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者生存期的首選治療方式，但是從初診情況看，患者已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會，預(yù)后很差。為了給患者提供更好的治療方案，最大限度救治患者，南京市第一醫(yī)院肝膽胰腫瘤多學(xué)科診療(MDT)團(tuán)隊立即對該病例展開深入細(xì)致的分析和討論，經(jīng)多學(xué)科診療團(tuán)隊的研判，最終確定了化療+免疫治療的轉(zhuǎn)化治療方案。經(jīng)過四個周期的治療，MDT團(tuán)隊驚喜地發(fā)現(xiàn)，患者的腫瘤開始退縮，受侵犯血管的受侵范圍明顯減少，具備了根治性切除的解剖基礎(chǔ)。
在與家屬充分溝通后，肝膽外科團(tuán)隊制定了周密的手術(shù)方案，在麻醉科專家團(tuán)隊的配合下為患者進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤約6*5cm大小，位于肝中葉，與門脈右支和右肝靜脈關(guān)系密切，但能夠完整分離，同時腫瘤侵犯了尾葉的膽管。普外科（肝膽外科）團(tuán)隊為患者實施了肝臟中葉（肝臟Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 段+尾葉）的聯(lián)合切除，同時廣泛切除肝十二指腸韌帶上的纖維脂肪組織、神經(jīng)、淋巴，完成膽管與腸管吻合，術(shù)中快速病理提示各膽管切緣陰性，做到了腫瘤的根治性切除，達(dá)到了手術(shù)的預(yù)期效果。
肝中葉切除+尾狀葉切除涉及第一、二、三肝門的重要結(jié)構(gòu)，同時需要保證殘肝的出肝管道（右后葉、左內(nèi)葉）的完整性。肝中葉切除一度被認(rèn)為肝臟手術(shù)的“禁區(qū)”。近年來，隨著肝臟外科技術(shù)的進(jìn)步、精準(zhǔn)肝切除理念的深入，肝中葉切除已經(jīng)成為南京市第一醫(yī)院普外科的常規(guī)手術(shù)。手術(shù)后，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心治療的護(hù)理下，王女士恢復(fù)良好，順利出院。
馬永主任提醒，相較于胃癌、肝癌、肺癌等常見的癌癥，膽內(nèi)膽管癌并不為人所熟知，甚至很多人從未聽說過膽管癌，以為這種癌癥并不嚴(yán)重。而事實卻并非如此，臨床上，肝內(nèi)膽管癌少有長期生存者，未行手術(shù)者，幾乎沒有生存期超過3年者。ICC起病隱匿，初期癥狀主要表現(xiàn)為右上腹脹痛不適、食欲不振、嘔吐、乏力等，僅有約10%-15%患者因瘤栓阻塞膽管或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腫瘤自身壓迫膽道引起黃疸，極少見發(fā)熱、白細(xì)胞升高。如出現(xiàn)以上癥狀要提高警惕，及早進(jìn)行治療。
南京市第一醫(yī)院肝膽胰腫瘤MDT團(tuán)隊包括普外科(肝膽胰外科)、腫瘤內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、介入血管科等多位專家，定期為肝膽胰腫瘤患者進(jìn)行診療。該團(tuán)隊成立一年來，已進(jìn)行近百例晚期肝膽胰腫瘤的聯(lián)合會診。MDT團(tuán)隊以病人最大獲益為終極目標(biāo)進(jìn)行團(tuán)隊協(xié)作，深刻認(rèn)識到轉(zhuǎn)化治療的短期目標(biāo)是創(chuàng)造根治性手術(shù)機(jī)會，最終目標(biāo)是使病人獲得高質(zhì)量的長期生存。通過多學(xué)科團(tuán)隊為晚期肝膽胰腫瘤病人提供個體化的優(yōu)化決策，使一個又一個晚期肝膽胰腫瘤患者重新看到了生命的曙光。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 章琛
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