不明原因“肝硬化”難診斷 疑難肝病MDT破困局
臨床上常常會遇到一些患者，影像學(xué)檢查提示肝硬化可能，但病毒性肝炎標(biāo)志物檢查呈陰性，肝功能數(shù)值也基本正常。這些不明原因的“肝硬化”究竟是什么病呢？這背后又有哪些誘因呢？
新江蘇邀請南京市第二醫(yī)院肝硬化治療中心主任葉偉帶來病例分享。
總也治不好的不明“肝硬化”
外省的李女士在一次單位體檢B超時(shí)，提示肝硬化，嚇得她趕緊去醫(yī)院復(fù)查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對李女士進(jìn)行CT和磁共振檢查后，提示肝硬化可能性大，但奇怪的是，患者并沒有出現(xiàn)如乏力、食欲減退、腹脹等臨床表現(xiàn)，肝功能檢查也基本正常。李女士接受了一段時(shí)間肝硬化常規(guī)治療，期間也輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但是不是肝硬化，什么原因?qū)е赂斡不囊蓡柺冀K未解決。
經(jīng)朋友推薦，李女士來到了南京市第二醫(yī)院肝硬化治療中心求診，葉主任團(tuán)隊(duì)接診后，發(fā)現(xiàn)李女士的“肝硬化”不太一樣，患者無黃疸、腹痛、乏力，否認(rèn)飲酒史、吸煙史，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查也無明顯異常，這究竟是怎么回事？
病理之下竟有它因
南京市第二醫(yī)院肝病科為國家臨床重點(diǎn)�？啤⒔K省臨床重點(diǎn)�？�，尤其擅長疑難和重癥肝臟疾病的診斷和治療。針對李女士的奇怪現(xiàn)象，為其行以肝穿刺為基礎(chǔ)的綜合檢查，并通過肝病學(xué)科帶頭人楊永峰院長領(lǐng)導(dǎo)的疑難肝病多學(xué)科會診（MDT）機(jī)制，聯(lián)合肝病科、影像科、病理科等科室進(jìn)行會診。通過病理結(jié)果，首先排除了肝硬化的可能，那這究竟是什么病呢？檢查結(jié)果顯示患者肝臟存在門脈閉塞，門靜脈增厚，肝竇擴(kuò)張，中央靜脈擴(kuò)張等現(xiàn)象，這些都是特發(fā)性門脈高壓的典型表現(xiàn)。
知其診斷更知其病因
明確了李女士的診斷，是否就可以開始對癥治療了呢？葉主任團(tuán)隊(duì)繼續(xù)尋根究底，尋找誘發(fā)特發(fā)性門脈高壓的根由。隨著檢查的深入，發(fā)現(xiàn)患者患有易栓癥，是易栓癥導(dǎo)致了特發(fā)性門脈高壓，那易栓癥的根由又是什么呢？經(jīng)過了解既往病史和服藥記錄，抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)誘因來自于患者之前服用了十幾年的避孕藥。
至此，一切真相大白。由于李女士長期服用避孕藥，誘發(fā)了易栓癥，易栓癥又誘發(fā)了特發(fā)性門脈高壓，而特發(fā)性門脈高壓又造成了患者影像學(xué)上的肝硬化假象。
葉主任介紹，疑難肝病多學(xué)科會診（MDT）的特色在于不僅要明確診斷，更要知道其背后的病因，并依此提出個體化治療建議與方案，真正做到以患者為中心，解決不明原因肝病的治療難題。隨后，葉主任團(tuán)隊(duì)針對李女士的易栓癥開展抗凝治療，取得了良好效果。
并非個例，MDT再解難題
無獨(dú)有偶，居住在南京六合的王先生，也飽受不明原因“肝硬化”的困擾。同李女士類似，王先生也是影像學(xué)提示肝硬化，但肝功能等生化檢查基本正常。入我院后，帶著他的肝穿刺病理檢查，經(jīng)過疑難肝病多學(xué)科會診（MDT）討論，首先排除肝硬化，通過查詢患者既往病史，發(fā)現(xiàn)其十幾年前曾患有結(jié)腸癌，在手術(shù)后使用過化療藥物，該化療藥物誘發(fā)了特發(fā)性門脈高壓。
葉主任表示，不僅是藥物因素，環(huán)境、手術(shù)、基因、自身免疫疾病等因素都有可能誘發(fā)特發(fā)性門脈高壓，而不明原因“肝硬化”也不僅有特發(fā)性門脈高壓這一種診斷。這類疑難肝病的背后，往往需要綜合分析，綜合診療，MDT模式利用多學(xué)科專家聯(lián)合會診，不僅能夠提供更優(yōu)化的治療方案，還減少了患者因不停轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查帶來的時(shí)間和金錢等的負(fù)擔(dān)。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 金雨晨
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