更年期女性有效干預人群僅占20%，這家醫(yī)院特色診療模式效果顯著
伴隨市民生活質量的提高，女性健康，尤其是中老年女性健康成為很多人關注的話題。在南京市第二醫(yī)院，婦產科被評為江蘇省臨床重點�？啤＝�，中國江蘇網記者與婦科主任余敏敏面對面交流，通過她了解這支優(yōu)秀的婦產科團隊。
進入婦科病區(qū)，窗明幾凈是給人的第一感受。護士井然有序地忙碌著，醫(yī)生查完房后正在進行上臺手術前的準備工作。在病房外，一條寬闊的外走廊連通了整個病區(qū)。春日的陽光灑在走廊上，讓人很是舒適。
“雙手是我們婦科醫(yī)生的另外一雙眼睛”
作為婦科醫(yī)生，每次患者入院或者在門診，我們大多會進行雙合診或者三合診的檢查。一方面我們通過肉眼觀察生殖道，另一方面通過手的觸摸了解病情，如三合診就是醫(yī)生一只手食指和中指分別放在陰道和直腸里，另一只手放在下腹部，這樣兩手互相配合，醫(yī)生可以更清楚、更直觀的去觸及盆腔病變，如子宮附件有沒有壓痛，盆腔腫瘤的大小、質地、跟周圍組織的關系等，或者腫瘤有沒有侵犯膀胱、直腸等。所以我們經常說，“婦科醫(yī)生的手，也是我們的另外一雙眼睛”。
“更年期綜合征：有效干預和治療的人群只占20%”
南京市第二醫(yī)院婦科主任余敏敏介紹，更年期女性大多會出現情緒和身體的改變，比如多汗、潮熱、煩躁、抑郁、心悸、失眠以及血壓的升高等。但它的首發(fā)癥狀往往是月經的改變，月經周期變得不規(guī)則、月經量增多或者很少，有的淋漓不盡好多天。隨著更年期時間的延長，還有可能出現一些泌尿生殖系統的癥狀，例如陰道干澀、尿頻尿急、盆底器官的脫垂等。而遠期還可能造成一些心血管疾病，大量骨丟失導致的骨質疏松等，這些癥狀統稱為“更年期綜合征”。
據2010年世界衛(wèi)生組織統計數據顯示，我國更年期女性達1.6億人，預計到2030年，這個數字將上升到2.1億人，占我國總人口數近六分之一。
“更年期女性中，有80%都會出現不同程度的癥狀，但是真正到醫(yī)院去就醫(yī)，并得到有效干預和治療的人群只占20%�！庇嗝裘糁魅伪硎�，怎樣去有效的預防和治療更年期疾病，首先要讓廣大女性了解什么是更年期。
“更年期是女性自然絕經前后的生理階段，也就是從育齡期發(fā)展到月經不規(guī)則，卵巢功能減退，不能生育的這個階段，我們國家更年期的年齡一般是45至55周歲，平均的絕經年齡是49歲�！庇嗝裘糁魅握f，“如果說女性在一年之內有兩次月經的周期提前或是延遲一周以上，那么我們認為她的卵巢功能出現了減退，這時需要對女性進行性激素和卵巢功能的檢查，來評估其是不是進入了更年期。更年期也可以說是一個不太專業(yè)的名詞，醫(yī)生現在更多稱其為圍絕經期和絕經早期�！�
“治療過程注重細節(jié)，也是手術成敗的關鍵”
我們針對這部分人群進行二級預防。所謂二級預防就是要早發(fā)現、早診斷、早治療，這樣可以避免患者病情的快速發(fā)展，導致其生活質量降低，以及后面出現全身的一些并發(fā)癥。
“南京市第二醫(yī)院婦科的發(fā)展主線是婦科腫瘤，雖然不是婦科內分泌方向，但在婦科腫瘤治療時，又會涉及到很多婦科內分泌的問題，因此我們的團隊進行了大量的研究與學習�！庇嗝裘襞e例，前來問診的部分年輕女性，曾經患有良性腫瘤（卵巢囊腫、卵巢的子宮內膜異位癥）等，這部分病人往往經歷過一次或多次手術，有可能出現卵巢功能減退，醫(yī)生會向她們進行關于卵巢功能減退方面的健康宣教及科普�！巴瑫r，我們在手術過程中一直注意保護患者的卵巢功能，盡量不用一些帶熱的電器械損傷卵巢皮質。另外，手術中盡量保護血管，防止卵巢的血供遭到破壞。這些都是手術過程中的細節(jié)問題，其實也是評估手術成敗的重要標準�！�
“全程化管理既讓患者少折騰，又方便醫(yī)生掌握病情”
記者了解到，南京市第二醫(yī)院婦科病區(qū)一共有60張床位，平時基本處于滿員狀態(tài)。其中有三分之二的患者是婦科腫瘤疾病，其余三分之一包括宮頸病變、宮外孕、盆腔炎、盆腔臟器脫垂等疾病。余敏敏介紹，婦科腫瘤和宮頸病變是前來治療的患者中多見的病種，也是科室主要發(fā)展的方向。
“我們醫(yī)院的婦科相比較其他綜合性醫(yī)院的婦科是有區(qū)別的，婦科腫瘤的放化療也是在本科進行。一般綜合性醫(yī)院的婦科只做手術，手術后的放化療需要到腫瘤內科或是放療科進行，而我們可以進行全程化的管理。”余敏敏解釋，這些患者資料比較齊全，對比度高，整個治療過程全程在婦科醫(yī)生的監(jiān)測下進行，每次進行細致的婦科檢查，能更早更有效地發(fā)現病情變化，及時治療腫瘤復發(fā)和轉移。患者也不用在多個科室轉來轉去，避免了折騰和等待。
“婦科醫(yī)生應了解內分泌，中西醫(yī)結合治療效果顯著”
婦科惡性腫瘤的治療，除了手術外還有放療、化療、免疫治療和靶向治療等。這些治療中，手術切除雙側卵巢后即進入去勢狀態(tài)，放化療對卵巢功能的破壞也是非常大，“對于這類患者，我們需更多考慮到其在治療后的生活質量，尤其對于年輕女性，我們會和患者多次溝通，對其身體進行評估，如果說患者能夠接受，身體也沒有一些雌激素補充的禁忌癥，我們會選擇為其進行激素替代治療。宮頸癌大多數是鱗狀細胞癌，所以它不是雌激素依賴性的腫瘤，那么即便在保留子宮的情況下，雌孕激素聯合治療起到的效果是非常好的，也是比較安全的�！�
在余敏敏看來，婦科醫(yī)生了解婦科內分泌，才能夠更好的解決問題，并且能想到給患者進行替代治療，或者一些中西醫(yī)結合的治療。不僅能提高患者的生活質量，還能讓患者在接受放化療過程中有一個更好的體驗�！拔覀冡t(yī)院是南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院，科室里的研究生、博士生均來自南中醫(yī)，這也為我們在中西醫(yī)結合治療腫瘤和減輕副反應方面提供了有利條件，我們將在這個領域進行理論和實踐的研究探索。碰到西醫(yī)不能很好解決的臨床問題時，我們還會請醫(yī)院中醫(yī)科進行會診，吃一些中藥調理或者進行針灸、外敷、灌腸等治療，效果很不錯�！�
“對更年期患者應多一份關心，做好幾件事可有效改善癥狀”
對于大多數的女性，如果說年齡已經到了45歲，出現月經周期的改變，月經持續(xù)天數、月經量的改變，有的人量很少，一有的人一個月不如一個月，那么這個時候，就應該意識到自己的卵巢功能出現減退，進入了圍絕經期�！斑@個時候我們要關注自身的變化，除了月經以外，還要注意有沒有潮熱，有沒有多汗，有沒有心悸，有沒有血壓升高，有沒有情緒的一些改變。如果有這些改變，那么要盡量避免這些不好的情緒加重。給自己找一些愉快的事情，例如聽音樂、看小說、出去交友等�！弊鳛橛懈昶谂缘恼煞蚧蛘邇号�，此時應對她多一份理解和寬容，對他的生活更多的關心。
更年期的癥狀如果非常明顯，一定不能選擇自己硬扛，而要及時就醫(yī)。余敏敏表示，更年期是人的衰老自然規(guī)律所引起的，醫(yī)生雖然不能徹底的根治，但是可以幫助患者減輕這方面的癥狀，然后生活質量，另外也可以避免一些更年期癥狀導致的其他疾病�！霸陆浉淖儾还馐歉昶趯е碌模袝r也是一些病理情況。比如說子宮內膜的息肉，子宮內膜不典型增生，甚至是子宮內膜的癌變等，這些都可以引起月經改變，所以就醫(yī)的目的也是為了排除病變�！�
除此之外，余敏敏還提出了幾個有效改善更年期癥狀的方法。每周適當運動，保持有三次半個小時以上的運動；加強營養(yǎng)，保證蛋白質、維生素、鈣的攝入；看一些科普性的文章和讀物，了解自身的變化；在經過自我調節(jié)，還是不能緩解這些癥狀的時候，一定不要忘記還有婦科醫(yī)生這個堅強的后盾。南京市第二醫(yī)院婦科團隊會盡心盡力的利用自己的知識和技能去幫助大家度過更年期，為以后老年期的優(yōu)質生活打下良好的身體基礎。
專家簡介：
余敏敏：女，醫(yī)學博士，博士生導師，婦產科主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院）婦科主任，南京市中青年行業(yè)技術學科帶頭人。
社會任職：江蘇省醫(yī)學會婦產科分會委員，江蘇省抗癌協會婦科腫瘤專業(yè)委員會常務委員，江蘇省醫(yī)學會婦產科分會宮頸病變學組副組長，江蘇省老年醫(yī)學婦科專業(yè)委員會常務委員。
門診時間：周一、周二全天。門診地址：南京市第二醫(yī)院門診樓四樓
新江蘇·中國江蘇網記者 孫駿 文/攝
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