專家科普丨各式各樣的消化內(nèi)鏡檢查，你該選哪個(gè)？
隨著大眾生活水平的提高，消化內(nèi)鏡檢查成為很多市民日常檢查中的重要一環(huán)。有市民表示，“我經(jīng)常收到邀請(qǐng)做胃腸鏡檢查的短信”，各式各樣的消化內(nèi)鏡檢查層出不窮，到底該如何選擇？對(duì)此，新江蘇邀請(qǐng)南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師張以洋進(jìn)行解讀。
為什么要做胃鏡檢查？
胃鏡檢查是食管、胃早期癌癥篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。
以下是一些常見的需要行胃鏡檢查的情況：
?上腹疼痛、腹脹伴有惡心、嘔吐及進(jìn)食哽噎感等不適。
?X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時(shí)。
?明確診斷肝硬化、患慢性肝炎病程較長(zhǎng)。
?既往患有潰瘍病、胃息肉、黏膜不典型增生、萎縮性胃炎等。
?家庭有胃癌病史、息肉病史的應(yīng)2~3年一次。
?45~50歲以上健康人群，需定期3~5年篩查一次。
當(dāng)符合以上任何一項(xiàng)情況，可以進(jìn)行胃鏡檢查。
為什么要做腸鏡檢查？
腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是目前結(jié)直腸癌及癌前病變?nèi)缦倭鰳酉⑷夂Y查的首選方式，也是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可確診病變，還可切除腺瘤性息肉及早期癌變等病變。
以下是一些常見的需要行腸鏡檢查的情況：
?原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便、便血及腹部包塊。
?結(jié)直腸癌術(shù)后，結(jié)直腸腺癌、腺瘤樣增生治療后。
?家庭有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2~3年一次。
?45~50歲以上健康人群定期3~5年篩查一次。
當(dāng)符合以上任何一項(xiàng)情況，可以進(jìn)行腸鏡檢查。
無痛胃腸鏡
無痛胃腸鏡是在胃腸鏡檢查前，通過靜脈給予一定量的短速效麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查，從而避免了普通胃腸鏡檢查所帶來的不舒適感。無痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性，檢查時(shí)由于胃腸蠕動(dòng)減少，便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。但麻醉對(duì)心肺功能有一定要求，所以高齡及心肺功能較差患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，需麻醉科評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后方可行無痛胃腸鏡檢查。
超聲內(nèi)鏡
超聲內(nèi)鏡是一種擁有超聲探頭的內(nèi)鏡設(shè)備（超聲胃鏡、超聲腸鏡等），利用超聲波進(jìn)行探測(cè)，可以觀察消化道的管壁層次從而了解病變浸潤(rùn)深度，明確黏膜下病變的起源部位、大��；依據(jù)回聲強(qiáng)弱的變化，判斷病變性質(zhì)；同時(shí)可以了解病灶與周圍臟器及血管的關(guān)系，判斷病灶的浸潤(rùn)范圍。但是相比普通胃腸鏡，超聲內(nèi)鏡費(fèi)用較高、操作時(shí)間長(zhǎng)、舒適性不如一般內(nèi)鏡，常規(guī)用于一般內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變且需要了解病變的毗鄰關(guān)系時(shí)，再進(jìn)一步選擇超聲內(nèi)鏡檢查。
（張以洋：根據(jù)消化內(nèi)鏡診療規(guī)范及相關(guān)指南要求，不推薦首選用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行消化道檢查）
做完胃腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉/不典型增生/上皮內(nèi)瘤變/局部早期癌變?cè)趺崔k？
消化內(nèi)鏡除了能發(fā)現(xiàn)胃腸道早期病變，同樣也能進(jìn)行微創(chuàng)治療，特別小的息肉可以通過活檢鉗直接鉗除；而大一些、深一些的病變就需要用到內(nèi)鏡下專門的工具行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD術(shù)）或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR術(shù)）治療，甚至既往一些需要外科手術(shù)切除部分胃腸的病變，現(xiàn)在也能通過胃腸鏡下微創(chuàng)的方法剝離病變，最大程度的保留胃腸道功能，明顯減小了手術(shù)創(chuàng)傷、提高了患者的生活質(zhì)量。
聽說有種膠囊內(nèi)鏡，檢查的時(shí)候一點(diǎn)感覺都沒有，是不是很棒？
膠囊內(nèi)鏡避免了傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的不適，操作簡(jiǎn)便，在體內(nèi)檢查時(shí)可照常工作學(xué)習(xí)。但由于膠囊內(nèi)鏡拍攝存在盲區(qū)、易受消化道粘液、泡沫影響，無法活檢獲取病理等不足，所以普通膠囊內(nèi)鏡目前多用于懷疑小腸疾病的診斷，其在胃及大腸的檢查功能與胃腸鏡相比并無優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格相對(duì)昂貴，所以并不作為胃腸道常規(guī)檢查。對(duì)于不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者，在排除消化道梗阻的情況下，可以考慮膠囊胃鏡及膠囊結(jié)腸鏡檢查。
除了胃和大腸，小腸也要檢查嗎？
小腸檢查并不作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。但是當(dāng)出現(xiàn)以下情況，需要行小腸鏡檢查：
?不明原因的反復(fù)消化道出血，但胃鏡和結(jié)腸鏡檢查又未找到出血灶，存在膠囊內(nèi)鏡禁忌，需行小腸鏡的檢查。
?小腸的腫瘤，需要行小腸鏡檢查取病理明確腫瘤的性質(zhì)。
?消化科的炎癥性腸病患者，尤其是克羅恩病，需要小腸鏡檢查明確病變的大小、嚴(yán)重程度、是否存在狹窄的時(shí)候。
?不明原因腹痛、腹瀉及遺傳性息肉病。
?小腸狹窄出現(xiàn)梗阻癥狀可以行內(nèi)鏡下切開和擴(kuò)張以及小腸息肉切除，避免了外科手術(shù)治療。
專家最后提醒，各式各樣的消化內(nèi)鏡檢查各有優(yōu)勢(shì)，適合自己的才是最好的。
新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 黃靈豐
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