中大醫(yī)院首創(chuàng)預(yù)警“奇兵” 早期“揪”出陽性重癥病人
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近日，各地陽性感染人群顯著增多。對于老年人、罹患基礎(chǔ)疾病、多器官功能衰竭等患者來說，一旦感染奧密克戎更是重癥的高危人群。如何在醫(yī)院內(nèi)早期識別、篩查出陽性重癥患者高危人群？東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院在國內(nèi)首創(chuàng)陽性重癥快速反應(yīng)小組（CCRRT）院內(nèi)早期預(yù)警系統(tǒng)，發(fā)揮重要作用。
首開先河：國內(nèi)首支陽性重癥患者快速反應(yīng)“奇兵”亮相
“@重癥醫(yī)學(xué)科劉松橋?@重癥醫(yī)學(xué)科朱玉芬，兩位老師好，消化三區(qū)有幾個新冠感染的病人需要專家來指導(dǎo)”“向CCRRT小組報告，胸心外科40床的高爺爺，經(jīng)你們指導(dǎo)采用清醒俯臥位通氣5分鐘后，氧飽和就由93%上升到97%，效果很明顯”……在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院組建的重癥快速反應(yīng)小組（CCRRT）群里，全院各科室收治的陽性患者的動態(tài)信息都會第一時間在群里交流。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師黃英姿介紹，中大醫(yī)院首開先河，率先建立陽性重癥患者早期預(yù)警機(jī)制，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊每天在院內(nèi)急診、各�？撇^(qū)進(jìn)行巡診，一旦發(fā)現(xiàn)有向重癥發(fā)展的“苗頭”，立馬進(jìn)行預(yù)警干預(yù)，必要時轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科救治。
中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、國家重大疫情救治基地負(fù)責(zé)人楊毅教授表示，之所以首推陽性重癥患者預(yù)警系統(tǒng)，是充分發(fā)揮中大醫(yī)院在國內(nèi)一流重癥救治一體化平臺，全院所有科室的監(jiān)護(hù)病人均實行一體化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)。在重癥醫(yī)學(xué)科的系統(tǒng)中，一旦全院監(jiān)護(hù)病人的生命體征出現(xiàn)異常情況，就可以第一時間預(yù)警，CCRRT成員就可迅速干預(yù)處置。針對最近陽性重癥病人增多的現(xiàn)狀，結(jié)合重癥快速反應(yīng)小組（CCRRT）院內(nèi)預(yù)警群，通過線上預(yù)警、群里互動、線下巡診等多種模式，可以做到隨時隨地地陽性重癥病人進(jìn)行識別、篩查和早期處置，將關(guān)口前移，減少重癥的發(fā)生率，提高奧密克戎感染重癥患者的救治成功率。最大程度降低陽性重癥患者的病死率。
未雨綢繆：歷時三年建成重癥早期預(yù)警系統(tǒng)
“重癥醫(yī)學(xué)科一直是全國赫赫有名的頂尖學(xué)科，也一直是我們中大醫(yī)院的王牌和驕傲”，中國科學(xué)院院士、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長滕皋軍教授自豪地說。如何讓重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，更好地在全院范圍內(nèi)發(fā)揮早期識別、早期干預(yù)、早期救治重癥患者的功能與優(yōu)勢，以院長滕皋軍院士為首的中大醫(yī)院管理團(tuán)隊，三年前就開始構(gòu)建全國第一家基于信息化支撐的全院患者重癥早期預(yù)警系統(tǒng)。
據(jù)悉，中大醫(yī)院院內(nèi)重癥早期預(yù)警體系，由中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與信息中心、醫(yī)療科技公司、東南大學(xué)生物電子國家重點實驗室、江蘇省重癥醫(yī)學(xué)重點實驗室聯(lián)合打造，建立以重癥醫(yī)學(xué)為中心，通過信息大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，實現(xiàn)早期預(yù)警和早期干預(yù)。為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。
截至目前，中大醫(yī)院臨床應(yīng)用5G+CCRRT高�；颊哳A(yù)警系統(tǒng)，已經(jīng)覆蓋全院23個科室，設(shè)備改造數(shù)205臺，接入床位數(shù)已達(dá)1450張，綁定患者數(shù)15651人，預(yù)警總數(shù)11672人次，人工預(yù)警患者數(shù)2506例，設(shè)備預(yù)警患者數(shù)8843例，經(jīng)過預(yù)警處置的患者，其病死率顯著低于未預(yù)警轉(zhuǎn)ICU的患者。眼下，陽性伴有多種基礎(chǔ)疾病的重癥患者不斷增多，中大醫(yī)院建設(shè)的CCRRT早期預(yù)警系統(tǒng)，恰逢其時，正在進(jìn)一步為降低陽性重癥患者的發(fā)生率、病死率發(fā)揮重大作用。
早期預(yù)警：“揪”出陽性患者轉(zhuǎn)向重癥的“蛛絲馬跡”
12月27日下午，剛從急診病房排查“隱形”重癥患者的重癥醫(yī)學(xué)科劉松橋主任醫(yī)師、朱玉芬主管護(hù)師等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，又匆匆趕到消化內(nèi)科病房，他們要從病人各種生命體征數(shù)據(jù)及病情發(fā)展中，火眼金睛地揪出奧密克戎感染可能發(fā)展成重癥的“足跡”。根據(jù)院內(nèi)重癥患者早期預(yù)警體系平臺上給的“線報”，這位女性患者因消化道大出血收治入院，6個小時出血1500毫升，血色素掉到3克，雖然經(jīng)過止血、輸血等治療，基本控制住了消化道出血。但是她的病情不僅這些，其還是位長期血透病人，還需要關(guān)注抗凝問題，被列入院內(nèi)重癥患者早期預(yù)警體系中的重點觀察名單。劉松橋主任醫(yī)師與患者主治醫(yī)生交流患者情況，并重點指導(dǎo)治療注意事項，囑咐要時時關(guān)注患者的病情變化，如有需要，重癥醫(yī)學(xué)科可迅速干預(yù)。
高齡老人又合并有基礎(chǔ)疾病的新冠陽性患者，成為巡查的“重點對象”。在神經(jīng)內(nèi)科病房里，94歲的新冠陽性患者，指脈氧94%，情況不容樂觀。劉松橋主任醫(yī)師醫(yī)護(hù)團(tuán)隊將之前的抗疫救治經(jīng)驗用于此次的早期預(yù)警排查中，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行俯臥位通氣、科學(xué)翻身……就這樣，這個重癥預(yù)警“先鋒隊”，一個接一個排查著陽性患者，發(fā)現(xiàn)重癥發(fā)展的蛛絲馬跡，立馬采取行動，及早干預(yù)，避免病情進(jìn)一步向重癥發(fā)展。
重大作用：識別早期危險信號是保障患者安全的關(guān)鍵
重癥患者早期識別預(yù)警體系是如何應(yīng)運(yùn)而生？中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任楊毅教授介紹，住院患者病情急劇變化并非毫無征兆、猝不及防，而早期發(fā)現(xiàn)、識別并積極干預(yù)、治療可顯著改善患者預(yù)后，為此建立以重癥醫(yī)學(xué)為中心的院內(nèi)早期預(yù)警體系在我國現(xiàn)階段迫在眉睫。
楊毅教授指出，院內(nèi)重癥早期預(yù)警體系該如何建立呢？據(jù)了解，近30年來，歐美國家提出并推薦建立院內(nèi)重癥快速反應(yīng)小組（CCRRT），建立院內(nèi)預(yù)警體系，旨在提高對住院患者臨床指標(biāo)惡化的辨別與反應(yīng)，提高患者的安全性，降低心跳驟停和猝死等惡性事件發(fā)生率，進(jìn)而保障醫(yī)療安全，減少住院費用。一項研究顯示，啟動CCRRT后院內(nèi)心跳驟停的發(fā)生率下降33.8%，每17個呼叫CCRRT就能避免一次心臟驟停事件的發(fā)生。相關(guān)研究提示，建立重癥患者早期預(yù)警體系可以明顯改善患者預(yù)后。為此，作為全國重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心、國家重大疫情救治基地的中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科深受啟發(fā)，決定在全國率先構(gòu)建適合中國醫(yī)院的院內(nèi)重癥患者早期預(yù)警體系，這也是作為學(xué)科國家隊的重要使命和責(zé)任。
關(guān)口前移：警報“拉響”，快速反應(yīng)小組啟動緊急方案
在中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科病房醫(yī)護(hù)工作區(qū)墻上的顯示屏上，記者看到，顯示著一個個生命體征的數(shù)值，不時會顯示標(biāo)紅的數(shù)值，隨之“警報響起”，守在大屏前的醫(yī)護(hù)立馬找到相對應(yīng)的患者，通知值班醫(yī)護(hù)人員和下級接入相關(guān)人員，緊急啟動干預(yù)……就是這個強(qiáng)大的體系，時時監(jiān)測，并能夠敏銳嗅出重癥疾病發(fā)展的“氣息”，提醒醫(yī)護(hù)進(jìn)行及時處置。
劉松橋主任醫(yī)師介紹，該體系采用無線監(jiān)測或無線傳輸裝置、監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行持續(xù)實時監(jiān)測，同步患者電子病歷、檢驗檢查等信息，整合臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行實時風(fēng)險預(yù)警。如果出現(xiàn)高�；蛘哂|發(fā)紅色危險事件，進(jìn)行快速反應(yīng)團(tuán)隊介入和處理，或轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行早期監(jiān)護(hù)治療，實現(xiàn)了早期預(yù)警、緊急響應(yīng)和輔助決策的三大功能。
中大醫(yī)院副院長黃英姿介紹，院內(nèi)重癥早期預(yù)警體系的“重點對象”，主要面對高危住院患者，包括老年患者、基礎(chǔ)疾病伴器官功能不全患者、大手術(shù)等患者。隨著新冠陽性感染的增加，再加上受到基礎(chǔ)疾病等雙重“壓迫”，中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科根據(jù)以往豐富的新冠救治經(jīng)驗，新冠陽性合并其他疾病的患者，也成了院內(nèi)重癥早期預(yù)警體系中的格外需要重點關(guān)注的人群。
值得推廣：解決重癥醫(yī)學(xué)共性問題，構(gòu)建同質(zhì)化管理患者體系
專家指出，這套重癥早期預(yù)警系統(tǒng)不僅適合于中大醫(yī)院，對國內(nèi)醫(yī)院同樣具有很好的借鑒性和推廣價值。特別是針對住院患者臨床惡化的早期識別困難、診治水平參差不齊、住院高�；颊吲R床惡化救治不及時、遠(yuǎn)期預(yù)后查差等醫(yī)療現(xiàn)狀，可以解決臨床關(guān)鍵共性問題，普遍適用。
楊毅教授表示，希望該體系可以得到進(jìn)一步推廣，建立臨床惡化的預(yù)警并同質(zhì)化管理患者體系，積極構(gòu)建重癥醫(yī)療同質(zhì)化新生態(tài)，最終可以讓更多患者受益。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 程守勤 劉敏
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