新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)訊 近日，南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科王雷教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸術(shù)（EUS-FNA）成功診斷一例僅5月齡的罕見胰腺卡波西型血管內(nèi)皮瘤，并通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流術(shù)（EUS-BD）緩解黃疸，為后續(xù)系統(tǒng)性治療打下基礎(chǔ)。ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

童童（化名）僅5個(gè)月大，半個(gè)多月前開始出現(xiàn)食欲下降，哭鬧不止，一周前還出現(xiàn)皮膚、眼睛、小便發(fā)黃的表現(xiàn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院后，CT和磁共振都提示胰腺頭部有占位性病變（4.5*3.5cm），并已壓迫膽道系統(tǒng)，因此導(dǎo)致黃疸。經(jīng)血濾、保肝等治療后效果不佳，黃疸進(jìn)行性加重，凝血功能也逐漸惡化。更讓人揪心的是，胰腺占位的性質(zhì)不明確，自然無(wú)法進(jìn)行病因治療。醫(yī)生認(rèn)為童童年紀(jì)太小，胰腺病灶又大，肝功能也不好，沒有直接外科手術(shù)機(jī)會(huì)。ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

眼看著治療陷入了僵局，醫(yī)生和家屬都愁眉不展。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通，在家屬?gòu)?qiáng)烈的治療意愿下，考慮胰腺占位性質(zhì)不明且急需膽道引流緩解黃疸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系到南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，決定嘗試內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸術(shù)（EUS-FNA）穿刺胰腺占位病灶取得組織來(lái)進(jìn)一步診斷，并嘗試通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)在梗阻的膽道內(nèi)置入塑料支架，以緩解黃疸，為后續(xù)診治贏得時(shí)間。ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

區(qū)別于既往的兒童內(nèi)鏡手術(shù)，嬰兒的咽喉和賁門均更加細(xì)小，而目前國(guó)內(nèi)尚沒有針對(duì)兒童甚至嬰兒的專用超聲內(nèi)鏡或十二指腸鏡。成人超聲內(nèi)鏡通過(guò)患嬰的咽喉、食管、賁門等部位均存在較大困難，且胰腺病灶周圍均為新生血管，非常容易出血，通過(guò)EUS-FNA獲取胰腺病灶組織的操作風(fēng)險(xiǎn)和難度均明顯增加。但鼓醫(yī)專家們藝高人膽大，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前討論和方案研究，在麻醉醫(yī)生及護(hù)士的完美配合下，鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科主任王雷教授成功為童童實(shí)施了胰腺占位的EUS-FNA內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)病理涂片即刻發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤細(xì)胞。由于胰頭占位導(dǎo)致十二指腸球部外壓性狹窄，已無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）解除膽道梗阻。王雷教授遂在EUS-FNA的同時(shí)為患嬰進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流（EUS-BD）減黃治療。ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

EUS-BD需要在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺針通過(guò)胃壁穿刺到擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，并進(jìn)行后續(xù)復(fù)雜的操作在肝胃之間建立竇道進(jìn)而置入塑料支架。EUS-BD對(duì)于成年患者來(lái)說(shuō)都是高難度內(nèi)鏡手術(shù)，何況在5月齡嬰兒只有5mm擴(kuò)張的左肝內(nèi)膽管上，更像是針尖上的操作，容不得半點(diǎn)閃失！現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)都緊張得屏住了呼吸。王雷教授用高超精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，順利在肝胃之間置入膽道塑料支架進(jìn)行膽道引流，術(shù)后童童無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

更為欣慰的是，雖然EUS-FNA穿刺組織量不多，但南京鼓樓醫(yī)院病理科主任樊祥山通過(guò)反復(fù)免疫組化和查閱文獻(xiàn)，終于確診童童為罕見胰腺卡波西型血管內(nèi)皮瘤，目前世界上僅為少數(shù)的個(gè)案報(bào)道。ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)確認(rèn)，童童是目前文獻(xiàn)能夠檢索到的世界上年齡最小的行EUS-FNA及EUS-BD的患者。成人超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡管徑粗，嬰幼兒的胃腸及膽胰管均細(xì)小，用成人器械在患嬰身上操作，難度和風(fēng)險(xiǎn)更是可想而知，術(shù)中可能遇到各種復(fù)雜情況，對(duì)操作者和配合護(hù)士的要求更高，需要在高級(jí)的消化內(nèi)鏡中心且具有EUS及ERCP豐富操作經(jīng)驗(yàn)的膽胰專家施行內(nèi)鏡手術(shù)。南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科自2007年以來(lái)累計(jì)完成兒童ERCP手術(shù)達(dá)100余例。但因兒童疾病譜的特殊性，尚未對(duì)兒童甚至嬰兒行EUS相關(guān)治療技術(shù)。ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此次對(duì)5個(gè)月大的童童成功實(shí)施EUS-FNA及EUS-BD術(shù)，是南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科EUS診療水準(zhǔn)的體現(xiàn)。2022年鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心完成介入性EUS手術(shù)已達(dá)600余例，主要包括EUS引導(dǎo)下胃腸吻合術(shù)（EUS-GE）、EUS引導(dǎo)下胰管穿刺引流術(shù)（EUS-PD）、EUS引導(dǎo)下膽道穿刺引流術(shù)（EUS-BD）、EUS引導(dǎo)下胰腺囊腫穿刺引流、EUS引導(dǎo)下靜脈曲張治療（EUS-FNI）、EUS引導(dǎo)下門靜脈壓力測(cè)定（EUS-PPG）、EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)（EUS-FNA）等。相信隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及，未來(lái)會(huì)有更多的患者獲益。ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者孫駿 通訊員 沈珊珊 王娟ey1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)