近日，年過五旬的嚴女士（化名）決定在退休前做一次胃鏡檢查，于是找到南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)鏡李加虎醫(yī)生，結(jié)果竟然在胃幽門處發(fā)現(xiàn)一個直徑2cm的腫瘤病灶，在完善了腹部CT等相關(guān)檢查后，考慮病灶為早期胃癌，于是決定進行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD手術(shù)）。Tb1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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由于嚴女士腫瘤位置非常特殊，主要位于幽門口，并且部分病灶跨越幽門口兩側(cè)，一部分到達胃竇，一部分到達十二指腸，要想完整切除腫瘤，就必須擴大切除范圍，這給內(nèi)鏡手術(shù)造成非常大的困難。不僅如此，幽門口就好似一個狹窄的環(huán)形通道，張開時的直徑剛剛夠胃鏡通過，這樣術(shù)中需要調(diào)整鏡頭的角度也變得非常困難。再加上幽門口特殊構(gòu)造，內(nèi)鏡下為該部位做手術(shù)就像翻越非常陡峭的山頭，山頭一邊急劇爬升，另一邊就要急劇下降。與此同時，十二指腸也在非常狹小有限的空間里，要想查看病灶部位，就得不斷調(diào)整鏡頭。此外，病變位于內(nèi)鏡下非常別手的10點到3點位，這就更為ESD手術(shù)增加了難度。不僅要求操作的醫(yī)生要膽大心細，還要進行非常精細的操作，因為稍有不慎就會損傷胃壁，造成穿孔。目前，此類手術(shù)在省內(nèi)一些頂尖醫(yī)院可以完成。Tb1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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為了能夠順利完成手術(shù)，李加虎主任在術(shù)前做足了功課，咨詢國內(nèi)頂尖的內(nèi)鏡專家，腦海中不斷地演練手術(shù)過程，設(shè)想可能遇到的問題及解決辦法。術(shù)中，內(nèi)鏡到達病變部位后，李主任將內(nèi)鏡向右旋轉(zhuǎn)90度，將病變部位調(diào)整到了內(nèi)鏡視野的左側(cè)方，以便進行后續(xù)的操作。手術(shù)首先從最困難的十二指腸部位開始，李主任沉著冷靜，利用針尖一樣的手術(shù)刀慢慢將該部位粘膜進行切開，緊接著開始剝離環(huán)節(jié)，其過程中大部分將內(nèi)鏡的角度調(diào)整到極致才能完成，李主任不急不躁，一步步慢慢地將該部位一點一點剝離，最終順利完成了病變十二指腸側(cè)的剝離！最難的骨頭啃下來之后，后續(xù)過程就順暢了，最終手術(shù)一個半小時順利完成�；颊叩诙炀湍苓M食，3天后順利出院。而病理也證實為早期胃癌，不需要進一步做放化療，后續(xù)定期隨訪復查就行，患者及家屬懸著的心終于放下了。Tb1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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ESD手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一項全新的治療手段，主要用于治療消化道早癌，為內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，可以一次性切除較大范圍的病灶，創(chuàng)傷小，可以讓更多的早期胃癌能夠在內(nèi)鏡下完全切除，效果與外科手術(shù)相當，免除了手術(shù)的痛苦。Tb1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)悉，南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)科已成功開展超千例ESD手術(shù)，食管全周、幽門部、十二指腸球降交界等高難度部位的ESD手術(shù)都能順利開展。下一步，消化內(nèi)科將繼續(xù)深入研究，讓更多的消化道早癌患者得到早期發(fā)現(xiàn)和早期微創(chuàng)治療，以一流技術(shù)、一流水平更好地服務(wù)廣大患者。（記者 孫駿 通訊員 楊閔怡）Tb1新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)