新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 近日，72歲的沈女士（化名）去醫(yī)院復(fù)查CT，報告顯示腫瘤控制良好。兩年前，她因腎癌兩處骨轉(zhuǎn)移來到江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）放療科就診，當(dāng)時全家人為腫瘤轉(zhuǎn)移已失去手術(shù)機會懊惱不已，沒想到僅僅做了一次無創(chuàng)的放射治療就成功控制。治療后她逐漸恢復(fù)，可以做家務(wù)和輕體力活動，與兩年前就診時疼痛難忍的情形已判若兩人。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腎癌術(shù)后三年出現(xiàn)兩處骨轉(zhuǎn)移6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2017年，沈女士因右腎透明細(xì)胞癌在當(dāng)?shù)刈髁擞夷I切除手術(shù)。2020年8月，她出現(xiàn)右胳膊及腰部疼痛，被確診右側(cè)肱骨及腰椎兩處骨轉(zhuǎn)移，來到江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科孔誠副主任醫(yī)師處就診�？字魅窝信胁∏楹笳J(rèn)為，患者腎癌術(shù)后雖然已發(fā)生轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移位點僅為兩個，是一種寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)，有治愈希望。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

晚期腎癌的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期腎癌患者，往往已失去手術(shù)機會，主要治療手段為藥物治療和局部治療。靶向和免疫等藥物治療周期長且費用高，像沈女士這樣的家庭經(jīng)濟上難以承受，還可能會產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，立體定向放射治療更適合她。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

但是，對于腎癌轉(zhuǎn)移灶的立體定向放療，采用單次大劑量照射還是多次照射，業(yè)內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國外有研究表明，相對于多次照射，單次大劑量立體定向放射具有明顯提高局部控制率的優(yōu)勢。因其一次上機即完成整個療程治療，所以對治療的準(zhǔn)確度、精細(xì)度要求很高，整個治療流程需有極為嚴(yán)格的質(zhì)量控制，實施難度更大，一著不慎就可能“滿盤皆輸”。究竟選擇哪種治療方案呢？團隊經(jīng)過反復(fù)的評估論證，在和患者家屬的充分交流后，決定選擇單次大劑量照射。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

勾畫靶區(qū)5小時，3小時“無影刀”達到治愈6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

單次大劑量立體定向放療，顧名思義，就是只做一次大劑量的放療，難度相當(dāng)于做手術(shù)，必須要一次成功，沒有任何調(diào)整的余地，治療前的靶區(qū)、劑量設(shè)計與設(shè)備實現(xiàn)，治療中的體位必須要精準(zhǔn)無誤。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如何精準(zhǔn)地勾畫出腫瘤的靶區(qū)是治療的核心。因沈女士脊柱腫瘤緊鄰脊髓，其耐受劑量僅為靶區(qū)處方劑量的一半左右，這就需要靶區(qū)邊緣的劑量在兩到三毫米內(nèi)跌落50%，使得治療區(qū)域邊緣必須如“刀鋒”般銳利，靶區(qū)勾畫要極為精確。靶區(qū)偏小可能造成未來腫瘤邊緣復(fù)發(fā)，而靶區(qū)偏大則導(dǎo)致脊髓劑量過高毒性增大，嚴(yán)重者可造成患者下肢癱瘓。雖然沈女士脊柱病灶的靶區(qū)體積僅15立方厘米，孔誠副主任醫(yī)師花費了足足5個小時才最終勾畫完成。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

物理計劃設(shè)計與設(shè)備平臺同樣重要。醫(yī)院采用基于高端直線加速器（瓦里安Truebeam系統(tǒng)）的立體定向放射外科平臺，使用先進的逆向調(diào)強治療計劃系統(tǒng)獲得高度適形性的劑量分布，在保證靶區(qū)獲得治療劑量的同時，在靶區(qū)邊緣的狹小空間內(nèi)形成明顯的劑量梯度，更好地保護鄰近的劑量敏感器官。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

放療中的體位固定也非易事。因沈女士右上臂病理性骨折夾板固定，疼痛明顯，活動不能自主，對治療中保持體位固定的重復(fù)性、穩(wěn)定性有一定影響。為了減少照射過程中患者呼吸及不自主運動導(dǎo)致的位置偏差，孔主任決定使用先進的醫(yī)科達Bodyfix立體定向體架，并嚴(yán)格參照國際標(biāo)準(zhǔn)流程，多次CBCT圖像引導(dǎo)位置驗證，確保治療的可靠性和安全性，將擺位誤差及治療過程中的位移控制在亞毫米級。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過周密的準(zhǔn)備，2020年8月底，沈女士接受了右側(cè)肱骨及腰椎轉(zhuǎn)移灶的單次24Gy立體定向放射外科治療，整個治療過程持續(xù)了三個多小時。全程感覺沒有明顯不適，當(dāng)天就出院回家，沒有再接受其他抗腫瘤治療。據(jù)孔誠主任介紹，兩年來她逐漸恢復(fù)，可以進行日常家務(wù)和輕體力活動，身心狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。多次復(fù)查CT均未發(fā)現(xiàn)腫瘤進展和復(fù)發(fā)跡象。6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

沈女士的治療在江蘇開創(chuàng)了單次大劑量脊柱立體定向放射治療腎癌骨轉(zhuǎn)移的先河，僅僅通過一次放療就成功控制轉(zhuǎn)移病灶，無創(chuàng)無痕卻達到了手術(shù)根治的效果，為晚期腫瘤寡轉(zhuǎn)移的患者帶來了新的希望。（記者 孫駿 通訊員 胥林花）6o7新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)