新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實(shí)習(xí)生 張琳釩 通訊員 許歡 章琛）近日，南京市第一醫(yī)院心胸血管外科陳鑫教授團(tuán)隊(duì)完成第六例左心室輔助裝置植入手術(shù)。75歲高齡的趙奶奶順利從重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）轉(zhuǎn)回普通病房。當(dāng)問(wèn)起手術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)治療了一周有什么感覺(jué)時(shí)，趙奶奶立刻豎起大拇指笑著說(shuō)：“謝謝這里的醫(yī)護(hù)人員，在他們的幫助下我已經(jīng)適應(yīng)了這顆人工心臟�！�9xI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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趙奶奶原先患有嚴(yán)重的冠心病，反復(fù)住院進(jìn)行介入治療。近年來(lái)心功能仍然急劇惡化，心臟嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，稍有活動(dòng)就會(huì)誘發(fā)胸痛、胸悶等癥狀，甚至晚上睡覺(jué)都不能平躺。內(nèi)科治療和外科搭橋手術(shù)獲益很小，人工心臟是治療這類難治性進(jìn)展性心衰的有效手段，但這樣的心功能狀態(tài)在植入“人工心臟”后面臨的最大的考驗(yàn)是：如何準(zhǔn)確設(shè)定人工心臟的流量？9xI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在重癥醫(yī)學(xué)科主任章淬的指導(dǎo)下，ICU團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)守在患者趙奶奶床邊，盯著監(jiān)護(hù)儀上的各種參數(shù)，充分應(yīng)用超聲、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器等反復(fù)評(píng)估患者各個(gè)器官功能的變化情況。醫(yī)生針對(duì)每一例患者的具體情況采取“個(gè)性化”的治療方案，準(zhǔn)確評(píng)估撤除呼吸機(jī)、調(diào)整血管活性藥物、精細(xì)容量管理、床旁康復(fù)鍛煉等關(guān)鍵步驟的實(shí)施時(shí)機(jī)。9xI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

植入左心室輔助裝置后體內(nèi)會(huì)引出一條電線與電源相連接，而且要隨身攜帶體外電源和控制器，生活會(huì)面臨一定不便，也讓術(shù)后監(jiān)護(hù)更加復(fù)雜。為此，ICU護(hù)士長(zhǎng)張浩帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在術(shù)后早期就開(kāi)始對(duì)趙奶奶進(jìn)行專業(yè)的生活指導(dǎo)。從進(jìn)食、服藥、排便到變換體位、床旁活動(dòng)，趙奶奶幾乎所有的生活瑣事都在醫(yī)護(hù)人員的幫助下完成。趙奶奶很快適應(yīng)了這樣的變化，并很好地掌握了日常生活中需要注意的要點(diǎn)，終于在一周后順利轉(zhuǎn)出ICU。9xI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師宋曉春介紹，植入趙奶奶體內(nèi)的左心室輔助裝置就像是一個(gè)微型的磁懸浮泵，幫助心臟將血液泵入全身的動(dòng)脈血管。正常成年人在平靜狀態(tài)下左心室泵出的血流量在4-5L/min，而心功能不全患者的泵血量往往低于這個(gè)水平，從而導(dǎo)致全身各個(gè)器官的缺血及功能障礙。目前的“人工心臟”的工作流量甚至可以達(dá)到10L/min，可以大大提高此類患者的左心室泵血量。但是人體的心血管系統(tǒng)是一個(gè)循環(huán)，手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)提高左心室泵血量又會(huì)導(dǎo)致回流入右心的血量明顯增加，引起右心功能衰竭。宋主任解釋，這就好比把鍋里的飯盛到碗里，盛得不夠就吃不飽，盛得太多卻也吃不下。所以，在趙奶奶植入“人工心臟”后，我們要為她設(shè)置一個(gè)合適的工作流量，既能滿足全身臟器的血流供應(yīng)，又不會(huì)導(dǎo)致右心功能障礙。這個(gè)關(guān)鍵的重?fù)?dān)自然而然地落在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的肩頭。9xI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

宋曉春介紹，這個(gè)設(shè)定流量的過(guò)程就像是一場(chǎng)高空雜技。雖然看上去只是操作幾下機(jī)器按鍵，但調(diào)整“人工心臟”工作參數(shù)的每一步都必須小心翼翼、及時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)評(píng)估。由于此類患者心臟左心功能極差，在植入“人工心臟”后，原有的搏動(dòng)性血流部分被人工心臟層流所替代，交感神經(jīng)興奮性增高，往往容易發(fā)生惡性心律失常。一旦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速，由于“人工心臟”的存在，無(wú)法通過(guò)常規(guī)的心臟按壓的方式進(jìn)行搶救。只有靠重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生通過(guò)電復(fù)律及藥物治療幫助患者恢復(fù)正常心律。9xI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

章淬主任表示，從國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，左心室輔助裝置能夠有效改善終末期心臟病患者的心功能，提高預(yù)期壽命。她相信，未來(lái)“人工心臟”技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)是產(chǎn)品進(jìn)一步縮小、功能進(jìn)一步完善、費(fèi)用進(jìn)一步降低，必將為更多的患者帶來(lái)福音。9xI新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)