基層醫(yī)聲|中央門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：雙向轉(zhuǎn)診更精準(zhǔn)，社區(qū)百姓獲得感更好
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我們社區(qū)醫(yī)院有著75年的歷史，前身是中國人民解放軍三野槍炮汽車機(jī)械修理所的醫(yī)療所，隨軍南下解放南京后成立南汽，擴(kuò)編為南京汽車集團(tuán)職工醫(yī)院。2002年企業(yè)改制，主輔分離，獨(dú)立出來，成立了南京康愛醫(yī)院，2004年轉(zhuǎn)型為中央門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2018年成為江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院。目前服務(wù)轄區(qū)人口約11萬人，成立了6個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，設(shè)有200多張住院床位，骨科、小兒先髖科、腫瘤（熱療）科、醫(yī)養(yǎng)融合科都是我們的特色科室，近三年門診量均在30萬人次以上。社區(qū)居民盛贊：這是一家能看好病、能開刀的社區(qū)醫(yī)院，在家門口就可以享受到非常好的醫(yī)療服務(wù)。
——南京市中央門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙寶成
社區(qū)主任：雙向轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)化，老百姓就診獲得感就更強(qiáng) 
“基層首診”意味著站在老百姓角度看問題，他找你是要能解決問題的，我們既要把能看的病看好，也要將不能看的病精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)診給上級(jí)醫(yī)院或者該領(lǐng)域內(nèi)的專家。我作為一個(gè)骨科大夫，曾接診一個(gè)腰疼的患者，在經(jīng)過各種篩查后，最后上轉(zhuǎn)給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院，結(jié)果為頸部腫瘤轉(zhuǎn)移至腰椎；還有一位關(guān)節(jié)痛的患者上轉(zhuǎn)后，確診為非常罕見的血液病，我從1985年參加工作至今也只見過一例。“分級(jí)診療”是相對的，我們社區(qū)醫(yī)院在培養(yǎng)全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上也加強(qiáng)醫(yī)生在專科診療方面的技術(shù)培養(yǎng)。像外科醫(yī)生做闌尾炎手術(shù)，只會(huì)開闌尾這一段的手術(shù)是不現(xiàn)實(shí)的，術(shù)中外科醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)，有可能是淋巴癌、胃穿孔、Crohn’s病、結(jié)腸癌、婦科病等等，那作為醫(yī)生都要會(huì)處理才行。
作為從企業(yè)轉(zhuǎn)制而來的社區(qū)醫(yī)院，我們有良好的“本土”專家團(tuán)隊(duì)根基，副主任以上醫(yī)師有70人，專家堅(jiān)持一線工作、每天查房，對病患實(shí)行MDT多學(xué)科診療，這樣才能實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)化，做到既能轉(zhuǎn)的準(zhǔn)、也能接得住，常見病多發(fā)病的手術(shù)也能做！我們骨科剛完成一例101歲老年女性兩個(gè)節(jié)段的脊椎骨骨折手術(shù)，一例100歲的老年男性股骨頸骨折的人工股骨頭置換手術(shù)，術(shù)后第二天就能下床活動(dòng)。
醫(yī)療技術(shù)無止境，百姓需求無止境。醫(yī)生良好的技能源于日復(fù)一日的實(shí)戰(zhàn)，源于踏踏實(shí)實(shí)地為老百姓解決健康問題。有兩位老院長，分別85歲和83歲，每周一到周六早上七點(diǎn)就來坐診，退休后一直堅(jiān)持到現(xiàn)在，患者非常信賴他們。我們這支隊(duì)伍就是被老一輩院長、專家這樣“熏陶”出來的，良好的醫(yī)風(fēng)環(huán)境一直延續(xù)著，上行下效。作為院長的我，更應(yīng)以身作則，堅(jiān)持門診、手術(shù)、查房。去年南京突發(fā)疫情、周邊封控小區(qū)，最多的一天我們有八十多名醫(yī)護(hù)去一線，配合政府做應(yīng)急處置，但同時(shí)我們堅(jiān)持醫(yī)院不停診，最大程度地滿足社區(qū)老百姓的就診需求！
特色�？疲盒合忍煨泽y關(guān)節(jié)脫位科患者來自全國各地
小兒先髖科是市級(jí)特色�？�，已經(jīng)有近40年的歷史，收治患者數(shù)達(dá)5000余人。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患者來自全國各地，我們對他們隨訪到成年，有的已經(jīng)做了母親，孩子又患此病，也來治療。暑期，很多孩子會(huì)從全國各地趕來南京復(fù)查。
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是兒童常見的骨與關(guān)節(jié)發(fā)育異常之一，如延誤診斷和治療，會(huì)引起跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對于這個(gè)病的保守治療方法一般是打石膏固定，由于長期不能活動(dòng)，會(huì)造成股骨頭壞死。嚴(yán)重的會(huì)選擇手術(shù)治療，弊端是創(chuàng)傷非常大，有些會(huì)留有后遺癥，將來上學(xué)也不能參加體育課。我們醫(yī)院諸蓬生主任通過長期的臨床研究，發(fā)明出有專利技術(shù)的“超蛙式復(fù)位架”。諸洪濤和郝政兩位醫(yī)生，將此項(xiàng)技術(shù)傳承和發(fā)揚(yáng)。針對6歲以內(nèi)的患兒，通過按摩復(fù)位，佩戴不影響孩子活動(dòng)的復(fù)位架，經(jīng)過一年左右治療即可康復(fù)。
骨科是省級(jí)特色�？疲覀儚�2010年開始干預(yù)骨質(zhì)疏松人群，年手術(shù)300余例，其中70%以上的患者都是骨質(zhì)疏松引起的骨折，截至2021年底干預(yù)人數(shù)達(dá)到2萬余例。在我們這里的骨折手術(shù)患者以高齡、低能量骨折居多，本身還有基礎(chǔ)疾病。針對這些患者，我們都是盡量先調(diào)整患者各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后再行手術(shù)。82歲的胡先生摔傷到三甲醫(yī)院治療，因其年齡大、肺部有感染、低鉀、低鈉、低蛋白、貧血、肝功能不好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，轉(zhuǎn)到我們這里，經(jīng)過抗炎、化痰、保肝、輸入蛋白，把指標(biāo)調(diào)整好再手術(shù)，術(shù)后第三天就能下床。我們還有一個(gè)高齡患者從2015年7月開始進(jìn)行骨水泥治療，最危險(xiǎn)的時(shí)候，他的5節(jié)脊椎骨都骨折了，經(jīng)過我們的治療，定期隨訪，現(xiàn)在生活都能自理，全家都很感謝我們。
社區(qū)患者：醫(yī)生給了我第二次生命
站在百姓角度，解決百姓需求，有做不完的事情。我們的科室建設(shè)，都是順應(yīng)百姓需求而生。我們通過門診發(fā)現(xiàn)，有越來越多的高齡患者、失能或半失能患者、身體帶管或骨折術(shù)后患者，這些患者達(dá)不到一直住院的標(biāo)準(zhǔn)，居家養(yǎng)護(hù)又確實(shí)困難，2021年11月，我們的醫(yī)養(yǎng)融合科順應(yīng)百姓需求而誕生。目前有43個(gè)床位，基本收治的都是上述類型的患者。
80-90歲的老人長期臥床，生活不能自理，會(huì)引起肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，不治療一年內(nèi)死亡率達(dá)50%，在醫(yī)養(yǎng)融合科經(jīng)過專業(yè)的養(yǎng)護(hù)，大大提高了生活質(zhì)量。93歲的李奶奶腦出血，家里已經(jīng)做好最后的準(zhǔn)備了，來這里經(jīng)過吳景華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的救治，現(xiàn)在已經(jīng)能下床活動(dòng)了。88歲的張老剛來我們這里時(shí)，插著鼻飼管、導(dǎo)尿管，精心護(hù)理了一段時(shí)間后，現(xiàn)在身上帶管都拔掉了，能吃糊狀飯了，女兒每天都來陪伴，本人還能跟我們護(hù)士說笑，女兒都說像奇跡一樣……
“讓逝者有尊嚴(yán)，讓生者無遺憾”——這是我們腫瘤科安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的宗旨。必須得承認(rèn)，死亡是不可避免的，我們既不加速、也不刻意延緩，經(jīng)最大的努力和人文關(guān)懷對待每一位患者。有一位肝癌晚期患者，身上帶著7根管子來到我們這里，氧氣管、鼻飼管、胸腔管、腹腔管、導(dǎo)尿管等，這樣的患者一般都是山窮水盡、油盡燈殘才過來安寧療護(hù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有100余人在這里安詳?shù)仉x開，走完人生的最后一程，他們中有1歲多的孩子，也有百歲以上的老人。遇到這種情況，我們醫(yī)生能有作為的地方比較少，即便如此，醫(yī)生也嚴(yán)格按照行醫(yī)指南給患者救治，也大膽嘗試指南上沒有的領(lǐng)域，只因我們相信所有的指南均源于實(shí)踐。
2000年熱療是新興的腫瘤技術(shù)，2001年我們就引進(jìn)了腫瘤熱療儀，如何讓熱療和傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合，讓患者獲得更好的效果，是腫瘤科孫研主任醫(yī)師的課題！通過一系列研究實(shí)踐，找到了一種腹腔灌注加熱療的方法，使得腫瘤患者大大受益！我們把最小劑量的化療藥物打入患者腹腔，再通過腫瘤熱療儀把患癌部位升溫至特定的溫度，這種治療模式對體尾胰腺癌、腹水等有非常好的效果。
曾有一位患有睪丸癌的大學(xué)生患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，來我們這里準(zhǔn)備做最后的安寧療護(hù)。當(dāng)時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腹腔，孫研主任堅(jiān)持積極治療不放棄，分別進(jìn)行了四次腹腔熱灌注治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)情況越來越好，病灶逐漸消退，隨訪了五年后無復(fù)發(fā)�；颊吆髞磉�回到了大學(xué)校園，現(xiàn)在也結(jié)婚了，生了雙胞胎，一家人特別幸福。他直言到：是醫(yī)生給了我第二次生命！
扎根基層，扎根老百姓的醫(yī)療需求，我們中央門社區(qū)醫(yī)院在精準(zhǔn)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的同時(shí)，不斷提高診療技術(shù)、打造服務(wù)特色，切實(shí)保障老百姓在“家門口”就能享受到連續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)，為健康中國貢獻(xiàn)出我們基層衛(wèi)生人的一份力量！
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