基層醫(yī)聲|邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：用心用情做好群眾健康的“守門人”
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“這就是我心目中的社區(qū)醫(yī)院”，去年國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷在調(diào)研參觀完我們中心之后大加贊賞，“只要你有特色，能把病人留在這里，首診在你這里，常見病和多發(fā)病都能治療，你這個(gè)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)就是成功的�！�
我們中心2015年投入啟用，位于南京丁家莊保障房片區(qū)，在周邊優(yōu)勢醫(yī)療資源豐富，內(nèi)部醫(yī)療能力不足的情況下，通過優(yōu)化科室設(shè)置、深挖項(xiàng)目內(nèi)涵、緊抓人才梯隊(duì)建設(shè)、績效政策改革等多措并舉、協(xié)同發(fā)力，短短幾年時(shí)間，發(fā)展迅速，2019年掛牌江蘇省社區(qū)醫(yī)院，目前已具備了常見病、多發(fā)病、慢性病全流程醫(yī)療和健康管理服務(wù)的能力。中心門診人次從2016年的3萬上升到2021年的18萬，健康衛(wèi)生服務(wù)能力得到了全方位提升，居民認(rèn)可度和滿意度不斷上升。
——南京市邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任魏麗君
社區(qū)主任：留得住首診病人 自身得有“絕活”
2015年社區(qū)醫(yī)院成立之初，周圍有三級(jí)醫(yī)院兩家，二級(jí)醫(yī)院四家，醫(yī)療資源很豐富。只有和二三級(jí)醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展，做出我們自己的特色，才能實(shí)現(xiàn)病人首診在基層。患者來就醫(yī)，我們必須有能力接得住，否則病人來了，診療能力跟不上，患者來干啥呢？
留得住首診病人，基層必須得有自己的‘絕活’，也就是特色的治療手段和技術(shù)，可社區(qū)醫(yī)院成立之初我們病人少，醫(yī)療服務(wù)能力薄弱，只靠專家來坐診留不住患者，遇到糖尿病患者血糖控制困難的，我們的醫(yī)生都無法解決，只能轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。打鐵必須自身硬，從2017年開始，我們就把治療疾病、預(yù)防疾病和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療確定為發(fā)展方向，并且有的放矢地加速“本土醫(yī)護(hù)人才”的培養(yǎng)。
但是該如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性呢？從基層護(hù)理一直做到管理崗位的我非常清楚醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展需求，一方面為醫(yī)務(wù)人員“賦能”, 花大力氣培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)院本土醫(yī)生，讓醫(yī)生、護(hù)士外出進(jìn)修，進(jìn)修期間工資和獎(jiǎng)金照發(fā)，瞄準(zhǔn)急需和迫切的短板，確保醫(yī)生學(xué)回來就能用，用了能見效。 另一方面，不斷完善一科一策的績效考核制度，讓進(jìn)修“賦能”后的醫(yī)務(wù)人員迅速成為科室骨干，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，讓干得多、干得好的科室骨干越干越有勁，最大程度調(diào)動(dòng)干部職工積極性，充分發(fā)揮績效考核指揮棒作用。
精準(zhǔn)化健康管理服務(wù)是預(yù)防疾病的第一步，只有對(duì)慢性病早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能提患者的生活質(zhì)量。我們每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)近萬名的老年人免費(fèi)體檢篩查后，對(duì)慢性病高危人群、患者、合并并發(fā)癥患者進(jìn)行人群分層管理，醫(yī)生針對(duì)篩查出的高危人群，每天會(huì)約幾十個(gè)患者來社區(qū)醫(yī)院，主動(dòng)幫他們分析體檢報(bào)告，通過中西醫(yī)結(jié)合方式、從飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到防、治、康、管、護(hù)閉環(huán)管理。目前，我們簽約管理的患者達(dá)7000余人，采取個(gè)性化精準(zhǔn)管理的達(dá)3000人。
特色科室：糖尿病科和康復(fù)科已發(fā)展成省級(jí)特色
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將患者留在基層，必須優(yōu)化科室設(shè)置、提升診療能力和服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)實(shí)在在解決患者就診看病和轄區(qū)居民的健康問題，這也是我們健康‘守門人’的初心和使命�？祻�(fù)科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)養(yǎng)生保健科和專業(yè)化慢性病健康管理中心都是我們的特色醫(yī)療服務(wù)，為了更好地服務(wù)轄區(qū)居民，我們從居民就醫(yī)需求出發(fā)，不斷升級(jí)科室服務(wù)內(nèi)涵，其中糖尿病科和康復(fù)科已經(jīng)發(fā)展成省級(jí)特色科室。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科最初只能完成神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)，而在結(jié)合轄區(qū)內(nèi)老年人口多、肌骨疾病治療需求多、急慢性運(yùn)動(dòng)損傷后治療機(jī)構(gòu)少的情況下，中心在原有基礎(chǔ)上開展骨科術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷術(shù)后重建等，尤其是重點(diǎn)發(fā)展的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，解決肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷造成的疼痛、功能障礙等諸多問題，花費(fèi)少，且見效快，廣受歡迎。
去年康復(fù)科治好過一位舞蹈演員，她四歲就開始跳舞，高考前膝蓋受傷手術(shù)，多家醫(yī)院告訴她，以后再也不能跳舞了，但不跳舞就沒法高考，來這里康復(fù)治療2個(gè)月后，登上了舞臺(tái)，順利通過考試，考取了南京藝術(shù)學(xué)院，延續(xù)了她的舞蹈夢。類似這樣的例子很多，一個(gè)25歲小姑娘很漂亮，小時(shí)候做了一次腿部手術(shù)后，一直跛行，她看其他病的時(shí)候，我們的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了，告訴她在這里可以做康復(fù)治療，現(xiàn)在能正常走路了。
為了更好地服務(wù)轄區(qū)群眾，我們中醫(yī)科緊貼醫(yī)防融合國家政策導(dǎo)向，著眼于內(nèi)外婦兒雜癥，開展中西醫(yī)結(jié)合治療，如兒科根據(jù)兒童常見病，結(jié)合古方和驗(yàn)方研制調(diào)配的穴位貼、足浴包，對(duì)孩子感冒、咳嗽、積食、遺尿、多汗、腹瀉等效果很好，如今，這種內(nèi)病外治的治療方法在中心基本取代了掛水吃藥的常規(guī)手段，吸引了一大批家長慕名而來。
社區(qū)患者：是醫(yī)生教會(huì)了我如何飲食和運(yùn)動(dòng)
“是醫(yī)生教會(huì)了我如何飲食和運(yùn)動(dòng)”，74歲的顧大爺曾告訴我。得了糖尿病，醫(yī)生會(huì)告訴患者要注意飲食、多運(yùn)動(dòng)，但是，大家會(huì)運(yùn)動(dòng)嗎？比如老年人，很多時(shí)候就是散散步，可是他的運(yùn)動(dòng)量達(dá)不到降糖的能量消耗，糖尿病如果僅依靠藥物，而不進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)飲食等綜合干預(yù)，會(huì)越來越嚴(yán)重。
顧大爺糖尿病、高血壓21年了，原來病情比較嚴(yán)重，胰島素一天打四次，現(xiàn)在已經(jīng)減到一天兩次了，以前一年要住院一兩次，現(xiàn)在也不需要住院了，走路協(xié)調(diào)性也比以前好多了。
類似顧大爺?shù)氖芤嬲吆芏�，為亞健康人群和慢病人群提供非藥物性運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療是我們中心的一大特色，我們通過精準(zhǔn)健康管理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，面向慢病患者開展“7+28天控糖”活動(dòng)，從飲食和運(yùn)動(dòng)全面加以管理，患者一日三餐通過微信發(fā)給營養(yǎng)醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，培養(yǎng)患者飲食習(xí)慣，每周患者還會(huì)來我們中心進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。
有患者問，為何僅僅是運(yùn)動(dòng)和飲食的調(diào)理，就有如此療效？其實(shí)治療糖尿病的“五駕馬車”，其中運(yùn)動(dòng)和飲食的確可以起到治療的作用，只是以前沒有針對(duì)運(yùn)動(dòng)和飲食方面進(jìn)行精準(zhǔn)化干預(yù)。
科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是良藥，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候代謝率增高，糖分消耗增多，同時(shí)增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，從而有效地控制血糖。我們康復(fù)科醫(yī)生陳寶宜說，“前些日子，有一個(gè)28歲小伙子，體重200多斤，已經(jīng)處于糖尿病前期，現(xiàn)在規(guī)范運(yùn)動(dòng)一個(gè)月后，體重減輕了10斤，血糖也已經(jīng)達(dá)到正常值�！�
由于前期針對(duì)慢病人群精準(zhǔn)化管理打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，越來越多的慢病患者積極參加運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。未來，我們中心將“體衛(wèi)融合”做好內(nèi)涵建設(shè)和信息化建設(shè)，接入動(dòng)態(tài)血糖、心率等實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)，增加慢病患者和亞健康人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)的科學(xué)性、安全性、互動(dòng)性，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)做好、做強(qiáng)，讓慢病在基層的主動(dòng)健康管理真正落地。
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