新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實(shí)習(xí)生 張琳釩 通訊員 范雨舟）對(duì)醫(yī)生而言，遇到吐血的患者，首先就要考慮食管、胃等部位疾病引起的消化道急性出血，這是必須要認(rèn)真對(duì)待并進(jìn)行緊急救治的。在臨床工作中，這種突發(fā)出血的情況非常多見(jiàn)。前不久，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科就接診了一位吐血的患者。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

肝硬化引起消化道大出血，緊急內(nèi)鏡手術(shù)搶救生命i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

凌晨一點(diǎn)多，逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科蔣小猛主任突然接到醫(yī)院值班醫(yī)生的電話，急診科來(lái)了一位突發(fā)吐血和頻繁解黑大便的患者，患者在家里的時(shí)候已經(jīng)吐了兩大盆血，到了醫(yī)院，還在不停往外吐。當(dāng)時(shí)，患者的血壓已經(jīng)低到60/30mmHg左右（正常血壓低限90/60mmHg），心跳增快120-130次/分（正常高限100次/分），血色素已經(jīng)降到53g/L，不及正常人的一半。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

蔣小猛主任結(jié)合各項(xiàng)檢查以及患者的既往病史，判斷患者是肝硬化、肝癌并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂引起的消化道大出血。此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，若再不止血，患者隨時(shí)會(huì)昏迷死亡。在以前，這種情況需要外科手術(shù)止血，但術(shù)后并發(fā)癥和死亡率很高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可以有效進(jìn)行止血。經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，凌晨三點(diǎn)，在麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以及內(nèi)鏡中心顧津源護(hù)士的配合下，蔣小猛主任給患者進(jìn)行了緊急內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)及胃底曲張靜脈組織膠注射止血術(shù)。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

術(shù)后第二天，患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)到了普通病房。一周后，患者好轉(zhuǎn)出院了。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

肝硬化及其臨床表現(xiàn)i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

肝硬化是一種或多種原因?qū)е碌穆愿尾〗K末期的表現(xiàn)。常見(jiàn)的原因有病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、脂肪肝、長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲(chóng)感染、藥物性肝病、免疫性肝病以及慢性心衰等。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

早期，患者可能沒(méi)有特殊的不適，主要表現(xiàn)為胃口不香和乏力感。到中晚期的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)多種多樣的表現(xiàn)，比如：營(yíng)養(yǎng)不良、面色晦暗、浮腫、皮膚出血、牙齦出血、腹脹、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)等。還會(huì)出現(xiàn)各種危及生命的并發(fā)癥如肝腹水、各種感染、昏迷、肝癌、胃腸道大出血等。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

肝硬化為什么會(huì)引起胃腸道出血呢？i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

正常情況下，胃腸道的血流通過(guò)肝臟回流到心臟，當(dāng)肝硬化的時(shí)候，肝臟內(nèi)部壓力增高，胃腸道的血流通過(guò)肝臟回流受阻。血流為了順利回流到心臟，就只能另尋它路，這樣就在一些異常部位出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)形成靜脈曲張，最常見(jiàn)的部位就是胃和食管。由于胃和食管黏膜薄弱，曲張靜脈很容易破裂出血，從而引起致命性的大出血導(dǎo)致患者休克死亡，首次出血的病死率高達(dá)40%～84%，是肝硬化患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

如何防治肝硬化？i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

肝硬化目前尚無(wú)根治辦法，主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

首先要從病因上防治肝硬化。目前我們國(guó)家慢性乙肝引起的肝硬化最常見(jiàn)，要積極防治乙肝感染。但隨著生活條件的提高，脂肪肝的發(fā)病率增高，未來(lái)幾十年，脂肪肝相關(guān)的肝硬化會(huì)隨之增多，因此積極治療脂肪肝非常重要，長(zhǎng)期飲酒的人要積極戒酒。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

對(duì)已經(jīng)發(fā)生肝硬化的患者，要注意定期醫(yī)院隨訪，包括肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白、肝臟B超、胃鏡等檢查，提早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)治療。同時(shí)在生活中，避免勞累、熬夜，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物，注意補(bǔ)充多種維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免肝毒性藥物或中草藥。i8w新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)