新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實習生 張琳釩 通訊員 胥林花 司呈帥）自主排便本來是件稀松平常的事。對于很多低位直腸癌患者來說，卻成為了遙不可及的夢想。一旦腫瘤長在距齒狀線2CM以內(nèi)，就被視為保肛手術(shù)的禁區(qū)。陳奶奶和孫叔叔（化名）就遇到了這樣的不幸。他們的直腸腫瘤距齒狀線都不到1CM，這意味著，要想根治腫瘤他們就要失去肛門。輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)后，在江蘇省腫瘤醫(yī)院直腸外科，楊柳主任團隊和“達芬奇四代機器人”聯(lián)手，終于幫他們圓了“保肛夢”。AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兩位老人面臨“單選題”：保肛還是保命AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

70多歲的陳奶奶，半年前被診斷為低位直腸癌，在外地化療后腫瘤縮小到約3×2.7CM大小，具備了手術(shù)切除條件，但因腫瘤位置距離齒狀線僅0.5CM，多地醫(yī)院均告知無法保留肛門。得了癌癥已經(jīng)是沉重的打擊，再聽說無法保留肛門，讓陳奶奶更覺雪上加霜。AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

50多歲的孫叔叔面臨的情況很相似，他被確診為早期低位直腸癌，手術(shù)可以實現(xiàn)根治，但是因為腫瘤位置極低，腫瘤下極距齒狀線不到1CM；1米75的他只有120多斤，體型瘦長骨盆狹窄，被醫(yī)院告知在術(shù)中要切除肛門，通過腹部造口排便。AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

面臨艱難選擇，他們都沒有放棄。經(jīng)多方打聽，來到江蘇省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科找到楊柳主任，表達了強烈要保留肛門的愿望。AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

醫(yī)生聯(lián)手機器人，幫他們實現(xiàn)了“雙保險”AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

楊柳主任沒有拒絕他們，經(jīng)過充分的術(shù)前評估后，手術(shù)團隊為他們分別實施了機器人經(jīng)腹經(jīng)肛聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR手術(shù))。2個小時的手術(shù)，不僅切除了腫瘤，還保留了肛門括約肌的功能，術(shù)后病理證實腫瘤已根治性切除，目前他們恢復良好，實現(xiàn)了肛門自主排便。歷經(jīng)磨難終于如愿保肛，兩位老人逐漸回歸了正常生活軌道。AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

楊柳主任介紹，這兩位老人強烈要求保肛的愿望給了手術(shù)醫(yī)生很大的動力。長期以來，腫瘤長在距齒狀線2CM以上或是以下，是能否實行保肛的界線。很多患者在切除腫瘤的同時要切除肛門，做永久造口的APR手術(shù)。術(shù)后改道在腹部造口排便，會影響他們的生活質(zhì)量及社會交往，其中很多人因此產(chǎn)生比較嚴重的心理問題，生理的腫瘤消失了，心理的“腫瘤”卻長出來了。為了改善低位直腸癌患者的生存質(zhì)量，近年來，江蘇省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科一直在探索借鑒國內(nèi)外最新的治療方法，努力為患者保住肛門，超低位直腸癌的保肛極限一再被打破，從2CM，到1CM，再到0.5CM。楊柳主任說，能夠這樣不斷挑戰(zhàn)禁區(qū)，得益于四代達芬奇機器人這個“好助手”。AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

借助機器人的“巧手慧眼”，保肛手術(shù)得心應(yīng)手AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

楊柳主任介紹，直腸位于盆腔，周圍都是骨性結(jié)構(gòu)和重要的神經(jīng)血管包繞，尤其是男性患者，骨盆狹長，空間極小，手術(shù)暴露和腫瘤分離極其困難，成為保肛手術(shù)的“絆腳石”。基于這樣的解剖特點，達芬奇機器人最早在國外運用于前列腺癌手術(shù)收到了很好的效果�，F(xiàn)在用于它的“鄰居”直腸癌手術(shù)也特別適合。與普通的腹腔鏡手術(shù)相比，達芬奇手術(shù)機器人有著非常明顯的優(yōu)勢。一是更靈活，擁有“三頭四臂”的達芬奇，具有可540度旋轉(zhuǎn)、7個自由度的仿生機械臂，手術(shù)時在狹窄的腔隙里暴露腫瘤很困難，以往腫瘤前有器官組織時，醫(yī)生要想盡辦法將其“搬開”，操作中會損傷周圍器官組織，但是手術(shù)機器人就能“翻山越嶺”，繞到障礙物背后做手術(shù)；二是更清晰，視頻影像平臺可將手術(shù)區(qū)放大為10-15倍的裸眼3D視野，比腔鏡視野擴大1倍，把肉眼不易觀察的組織結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)出來，幫助醫(yī)生識別腫瘤與周圍組織的界限，可有效避免術(shù)中血管神經(jīng)損傷，最大可能地保留肛門括約肌的功能；三是更穩(wěn)定，腔鏡手術(shù)時醫(yī)生難以克服手部抖動，特別是連續(xù)多臺手術(shù)后更難以避免，手部輕微抖動經(jīng)過數(shù)十厘米腔鏡手術(shù)器械的傳導，到達手術(shù)部位時抖動會放大（即“筷子效應(yīng)”），易導致操作點發(fā)生偏移，而機器人的濾震作用可以始終保持穩(wěn)定，避免因為手抖等意外劃傷組織的風險，使手術(shù)更加精準安全；四是更輕松，低位直腸癌手術(shù)一直是“體力活”，為了充分暴露手術(shù)視野，手術(shù)醫(yī)生和助手都會滿身大汗，幾臺手術(shù)下來醫(yī)生往往精疲力盡；而機器人手術(shù)實現(xiàn)了人機合一，能夠達到眼-手-機械臂的協(xié)調(diào)，主刀醫(yī)生輕松地坐在幾米外的操縱臺上操作。有了機器人的“巧手慧眼”加持，醫(yī)生手術(shù)更加揮灑自如，手術(shù)時間變少，手術(shù)質(zhì)量更高，肛門形態(tài)和功能的保護更加安全，手術(shù)的后遺癥也明顯減少。AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)介紹，楊柳主任團隊聯(lián)手四代達芬奇機器人，已經(jīng)完成了40例腸癌根治手術(shù)，其中中低位直腸癌患者17例，5例距齒狀線低于2CM，均成功保留了肛門的功能。AHp新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)