新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 通訊員 馬坤 孫茜）消化道長(zhǎng)期頻繁出血，多次內(nèi)鏡及藥物止血治療仍反復(fù)發(fā)作，隨著病情加重，出血間隔越來越短，嚴(yán)重失血幾近休克，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)……近日，江蘇省中醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在邵澤鋒主任帶領(lǐng)下，成功為兩例肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道大出血、大量腹水患者實(shí)施TIPS介入手術(shù)，術(shù)后患者脫離生命危險(xiǎn)，恢復(fù)良好。0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

微創(chuàng)血管“搭橋” 穿刺點(diǎn)不到3毫米0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

69歲的患者齊大爺6年前不幸查出肝硬化，近兩年時(shí)常出現(xiàn)嘔血或是便血的情況，到醫(yī)院檢查確診為肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道大出血。雖經(jīng)多次內(nèi)鏡及藥物止血治療，但出院后很快就會(huì)復(fù)發(fā)。由于消化道長(zhǎng)期出血，老人不僅日漸消瘦，而且經(jīng)常頭暈、乏力。從年初開始，出血愈加頻繁，間隔時(shí)間也越來越短，幾乎每個(gè)月消化道都會(huì)大出血。1個(gè)月前老人再次出現(xiàn)便血，其中夾雜暗紅色血塊，上廁所時(shí)差點(diǎn)暈倒。家人焦急萬分，趕緊將他送到江蘇省中醫(yī)院急診救治。0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)了解，齊大爺入院后進(jìn)行血常規(guī)和腹部CT等檢查，結(jié)果不容樂觀：血紅蛋白只有44g/L，不到正常人的三分之一，白細(xì)胞及血小板均嚴(yán)重減少，已經(jīng)處于重度失血性貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦；腹部CT提示肝硬化門靜脈高壓，食管胃底靜脈重度曲張，大量腹水。所幸救治及時(shí)，在給予緊急輸血、提升白蛋白等對(duì)癥處理后，病情逐漸平穩(wěn)。0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

雖然老人病情暫時(shí)穩(wěn)定，但由于患有肝硬化門靜脈高壓癥，就像一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能再次出現(xiàn)大出血危及生命。為控制再出血，解決頑固性腹水，從根本上解決隱患，經(jīng)過術(shù)前反復(fù)討論、精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，江蘇省中醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科主任邵澤鋒帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。在局麻下經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺成功后，利用導(dǎo)絲導(dǎo)管及穿刺針由肝靜脈成功穿刺門靜脈，對(duì)穿刺通道進(jìn)行球囊擴(kuò)張并精準(zhǔn)釋放TIPS專用覆膜支架建立分流道，打通肝靜脈——門靜脈，成功為血管“搭橋”。術(shù)中同時(shí)對(duì)嚴(yán)重曲張的胃冠狀靜脈進(jìn)行彈簧圈+生物膠的徹底栓塞，減少再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，門靜脈造影復(fù)查提示分流通道通暢、左右肝門靜脈灌注良好，手術(shù)取得圓滿成功。由于微創(chuàng)手術(shù)，穿刺點(diǎn)不到3毫米，出血量極小，損傷小，術(shù)后第二天患者就能下床活動(dòng)，復(fù)查發(fā)現(xiàn)門靜脈壓力明顯降低，腹水也完全消失。0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

無獨(dú)有偶，51歲的王阿姨患干燥綜合征、自身免疫性肝炎后肝硬化十多年，3年前開始出現(xiàn)嘔血，行內(nèi)鏡下止血治療后好轉(zhuǎn)，期間數(shù)次出血。半個(gè)月前由于嘔血不止，伴有脾功能亢進(jìn)和頑固性腹水，雖經(jīng)內(nèi)科治療效果不明顯，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入介入醫(yī)學(xué)科。檢查顯示為中度貧血，腹部CT增強(qiáng)檢查提示門靜脈主干、門靜脈右支及腸系膜上靜脈近段血栓形成、脾腫大、大量腹水。擴(kuò)張的胃冠狀靜脈直徑達(dá)2cm，接近人體最大的中心靜脈-下腔靜脈的直徑，隨時(shí)再次大出血的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過積極對(duì)癥治療包括輸血、升血小板等處理后，邵主任團(tuán)隊(duì)成功為其實(shí)施TIPS手術(shù)，患者恢復(fù)良好。0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)高但有效預(yù)防消化道出血0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

邵澤鋒主任介紹，TIPS手術(shù)即經(jīng)頸靜脈穿刺肝內(nèi)門靜脈-體靜脈分流術(shù)，是通過利用支架在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流通道，從而實(shí)現(xiàn)分流門靜脈血流、降低門靜脈壓力的介入治療技術(shù)，能有效降低門脈壓力，是預(yù)防消化道出血的又一利器�！霸撌中g(shù)技術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，又被稱為介入放射學(xué)的‘皇冠’。尤其術(shù)中由肝靜脈向門靜脈穿刺，被認(rèn)為是最困難的一個(gè)步驟，可能帶來肝動(dòng)脈損傷、膽道出血、膽道血管瘺、腹腔內(nèi)出血等諸多并發(fā)癥，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平有著極高的考驗(yàn)。”0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

專家表示，肝硬化失代償期門靜脈高壓癥是危重疑難病癥，其并發(fā)的消化道大出血往往發(fā)病兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)患者因大量失血致短時(shí)間內(nèi)休克死亡，既往內(nèi)鏡止血治療取得一定成效，內(nèi)鏡下止血找到出血部位予應(yīng)用套扎曲張靜脈、注射硬化劑等方法，堵塞出血點(diǎn)，但門靜脈高壓的根本原因未能解除，下次仍有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，而TIPS治療的特點(diǎn)是利用疏通、導(dǎo)流的原理，從根本上降低門靜脈壓力，從而緩解因門靜脈高壓導(dǎo)致的一系列癥狀，包括消化道出血、頑固性腹水、脾功能亢進(jìn)等。目前該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于食管胃靜脈曲張出血、頑固性腹水、肝性胸水等門靜脈高壓癥的治療以及作為肝移植術(shù)前過渡階段從而減少致命并發(fā)癥的發(fā)生，并且療效顯著。隨著TIPS覆膜支架的應(yīng)用，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，術(shù)后分流道長(zhǎng)期通暢率高，使TIPS手術(shù)為更多肝硬化失代償期患者帶來福音。0eh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)