老年人是否需要接種新冠疫苗？權(quán)威專家十問答疑
近日，北京各區(qū)啟動了新冠疫苗加強針接種工作，與此同時，老年人的疫苗接種備受關(guān)注，不少社區(qū)通過主動問詢、上門接送等方式，鼓勵老人接種疫苗。
據(jù)北京地壇醫(yī)院此前的消息，本輪疫情中高齡患者偏多，入院的患者中已出現(xiàn)了一名重癥。
在新冠面前，老人是名副其實的弱勢群體，中疾控專家介紹，各國統(tǒng)計的新冠患者平均死亡年齡都在70歲以上。而接種疫苗是預(yù)防重癥的有效手段。
截至11月4日，北京市累計報告接種新冠疫苗4603.03萬劑次，累計接種2065.31萬人。不過，仍有部分老年人處在觀望狀態(tài)，未完成疫苗接種。
今日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班專家組成員、中國疾病預(yù)防控制中心研究員邵一鳴和國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班特邀專家、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強，就老年人接種新冠疫苗問題進(jìn)行深入答疑。
問：為什么要提高老年人、尤其是高齡老人新冠病毒疫苗接種率？
邵一鳴：新冠病毒作為全新的病毒，全球所有人對其均是易感的。隨著新冠病毒變異株在全球流行的反復(fù)，我國“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力不斷增大，老年人發(fā)生感染的風(fēng)險也在增加。各國數(shù)據(jù)不斷證實，老年人感染新冠病毒后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險顯著高于成年人和兒童，各國統(tǒng)計的新冠患者平均死亡年齡都在70歲以上。由于我國疫情防控工作開展的好，無足夠病例統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，我們以美國不同年齡段的感染、住院、死亡情況為例。根據(jù)美國CDC的公開數(shù)據(jù)，以18-29歲人群感染新冠病毒后的住院和死亡風(fēng)險為基線來比較，50-64歲人群的住院風(fēng)險提高了4倍、死亡風(fēng)險提高了30倍；65-74歲人群的住院風(fēng)險提高了5倍、死亡風(fēng)險提高了90倍；75-84歲人群的住院風(fēng)險提高了9倍、死亡風(fēng)險提高了220倍；85歲以上人群的住院風(fēng)險提高了15倍、死亡風(fēng)險提高了570倍。因而，新冠肺炎造成的需要住院的重癥和死亡病例主要發(fā)生在老年人群，只有提高和加強老年人群的疫苗接種率，才能大幅降低新冠肺炎的死亡；從另一個角度來講，老年人、尤其是高齡老人接種新冠疫苗的意義和作用極大。
問：有些老年人常年居住在遠(yuǎn)郊區(qū)或者偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，接種疫苗意義不大，這種說法有道理嗎？
王貴強：新型冠狀病毒是通過人傳人的方式感染的，所以人群聚集度高的地方確實容易傳播，最近境內(nèi)有幾起疫情都是在旅游點發(fā)生的。但因為新冠肺炎有個特點是無癥狀感染者多，尤其是接種疫苗的人多了以后，有些感染者更是趨向于臨床表現(xiàn)不典型，更容易被漏診。
在這種背景下，雖然農(nóng)村地區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人平常接觸外界不多，但逢年過節(jié)在外地工作的年輕人多會回老家團(tuán)聚，就有可能把病毒帶到農(nóng)村。老年人只要沒有打疫苗，或者沒有得過新冠肺炎，就都是易感人群，很容易被感染。加上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件相對較差，一旦感染就可能威脅生命。這種風(fēng)險，相較于接種疫苗的罕見的不良反應(yīng)，就值得高度重視，應(yīng)該采取及時接種疫苗的措施來予以預(yù)防了。
問：老年人接種新冠病毒疫苗安全性和有效性如何？
邵一鳴：我國目前使用的新冠病毒疫苗，按照相關(guān)審批要求，在獲得有關(guān)機構(gòu)批準(zhǔn)附條件上市或緊急使用前，均開展了包括老年人群在內(nèi)的全人群的I、II、III期臨床試驗，顯示疫苗具有良好的安全性和有效性。疫苗在境外疫情高流行國家的10多億劑次和國內(nèi)20多億劑次的接種中，以超大量的數(shù)據(jù)顯示出疫苗的安全性很好，在老年人中的副作用還略低于成年人。在各類疫苗中，我國主打的滅活和重組蛋白疫苗的副作用較低，例如接種后發(fā)熱的比例為17.61/100萬，一般不需要處理；嚴(yán)重過敏反應(yīng)低于千萬分之一，只要及時處理均無大礙�？傮w來講，我國目前接種的主要幾種新冠疫苗安全性指標(biāo)好過平常年份接種的各種疫苗。
在有效性方面，國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)證明，疫苗在預(yù)防新冠病毒感染，尤其是重癥和死亡方面的作用顯著。美國CDC的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，與未接種疫苗的人群相比，疫苗接種可使新冠病毒的感染風(fēng)險降低5倍，住院風(fēng)險至少降低10倍，死亡的風(fēng)險也至少降低10倍。阿根廷衛(wèi)生部發(fā)布報告，接種兩劑中國生物疫苗對60歲以上人群的整體死亡保護(hù)率為84%，其中對60-69歲為80.2%，70-79歲為88.3%，80歲以上為77.6%。2021年7月7日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）》發(fā)表了智利開展的北京科興中維新冠滅活疫苗在真實世界中的研究結(jié)果，在完成全程接種的≥60歲老年人中，對有癥狀的新冠病例的保護(hù)效果為66.6%；對住院治療病例為85.3% ；對預(yù)防重癥病例為89.2%，對死亡為86.5%。因此，為了實現(xiàn)既降低感染、又降低死亡，繼而保護(hù)老年人的整體疫情防控目標(biāo)，必須補齊當(dāng)前老年人群疫苗接種率較低的短板，大力提高老年人群的疫苗接種率，盡快實現(xiàn)“應(yīng)接盡接”。
問：國內(nèi)外老年人新冠病毒疫苗接種策略有何異同？現(xiàn)狀如何？
王貴強：不同國家按照各自疫情發(fā)展情況制定了本國的疫苗接種策略。由于境外一些國家疫情較為嚴(yán)重，基于老年人感染后重癥和死亡風(fēng)險高，所以優(yōu)先為老年人接種疫苗予以保護(hù)，接種策略一般是從80歲以上開始接種、然后是70至79歲、60至69歲，再到其它年齡段，當(dāng)然也會優(yōu)先考慮感染風(fēng)險高的醫(yī)務(wù)人員。
我國由于整體疫情防控較好，國內(nèi)感染風(fēng)險主要來自于境外輸入，所以制定疫苗接種策略時，優(yōu)先安排高暴露風(fēng)險人群，如海關(guān)、邊防、民航、醫(yī)務(wù)人員、境外工作人員及其它公共服務(wù)人員等，之后才安排老年人群的接種。
這里可以給大家具體列舉一下相關(guān)數(shù)據(jù)。據(jù)美國疾控中心（CDC）公布的新冠疫苗接種數(shù)據(jù)顯示，截至11月3日，在已統(tǒng)計的1.7億完成全程免疫的接種人員中，65至74歲完成全程接種的人數(shù)為2600萬，占該人群比例的87.7%；75歲以上完成全程接種的人數(shù)為1770萬，占該人群比例的82.4%；截至11月1日，日本70至79歲完成全程接種的人數(shù)為1500萬，占該人群比例的92.62%，80歲以上人群完成全程接種的人數(shù)為850萬，占該人群比例的94.35%。相比而言我國老年人群的新冠疫苗接種比例較低，截至10月28日，接種率最高的北京市60至69歲人群完成兩劑全程免疫的人數(shù)為210.8萬，占該人群比例的81.7%；70至79歲人群完成兩劑全程免疫的人數(shù)為65.4萬，占該人群比例的60.3%；80歲以上人群完成兩劑全程免疫的人數(shù)為14.8萬，占該人群比例的23.4%。目前，60歲以上人群的加強針剛開始接種。以上數(shù)據(jù)顯示，70歲以上人群疫苗接種率較低，80歲以上更低，但其感染新冠病毒后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險最高，應(yīng)加快推進(jìn)這一人群的新冠疫苗接種。
隨著我國“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力不斷增大，當(dāng)前老年人發(fā)生感染的風(fēng)險不斷增加。因此，希望老年人積極參加疫苗接種配合防控工作，未接種疫苗的人盡快接種疫苗，盡快實現(xiàn)“應(yīng)接盡接”，共筑免疫長城。
問：老年人接種的禁忌癥有哪些？患有哪些基礎(chǔ)疾病的老年人不適合接種？
王貴強：疫苗接種的禁忌是指不應(yīng)接種疫苗的情況。由于大多數(shù)禁忌都是暫時的，所以當(dāng)導(dǎo)致禁忌的情況不再存在時，可以在晚些時候接種疫苗。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》中對新冠疫苗禁忌已有明確規(guī)定，再結(jié)合我國22億多劑次接種的統(tǒng)計分析來看，接種禁忌主要是既往接種疫苗發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克、過敏性喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難）、患有未控制的癲癇或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾�。�、正在發(fā)熱或嚴(yán)重慢性疾病的急性發(fā)作期、嚴(yán)重慢性疾病處于終末期。相比而言，我國疫苗因安全性好、副作用小，發(fā)熱等全身性不良反應(yīng)顯著低于國外疫苗，尤其適合用于不易耐受副作用大的老年人群的接種。
老年人群在接種的過程中，有以下幾個方面需要強調(diào)。第一，老年人當(dāng)中患有基礎(chǔ)疾病的比例較大，在疫苗接種前，需對自己的發(fā)病狀況進(jìn)行評估，或者咨詢接種現(xiàn)場的臨床醫(yī)生，判斷基礎(chǔ)疾病是否處于穩(wěn)定期，比如嚴(yán)重的高血壓是否通過藥物得到控制，嚴(yán)重冠心病通過治療已基本排除短期內(nèi)發(fā)生心肌梗塞的可能性，曾經(jīng)患惡性腫瘤經(jīng)過治療已得到控制。只要疾病處于若穩(wěn)定期，則可接種。第二，接種前應(yīng)做好預(yù)約，提前了解疫苗方面的相關(guān)知識，及接種的流程，避免老年人現(xiàn)場等待時間過長而出現(xiàn)疲勞、緊張，必要時有家人陪同。第三，患有基礎(chǔ)疾病的或近期新出現(xiàn)身體不適的，要如實向接種醫(yī)生報告。特別強調(diào)，接種后的老年人一定要在現(xiàn)場留觀30分鐘，防止一些意外情況發(fā)生。
問：老年人是否應(yīng)該進(jìn)行新冠疫苗加強免疫接種？
王貴強：根據(jù)前期對于全球各個國家新冠疾病的監(jiān)測結(jié)果來看，60歲以上的老年人，隨著年齡的增加，重癥率和死亡率的比例較高，患病后需住院、救治比例較大，住院時間較長。因此，各個國家接種疫苗的策略，以及世衛(wèi)組織建議，均認(rèn)為老年人尤其是有基礎(chǔ)性疾病的老年人，是疫苗接種的最優(yōu)先的人群之一。
國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，完成全程免疫接種后，新冠病毒感染發(fā)病的風(fēng)險比未接種者明顯降低，新冠疫苗在預(yù)防發(fā)病，尤其是重癥、死亡方面效果明確。研究也發(fā)現(xiàn)疫苗接種隨著時間推移，中和抗體水平會逐漸降低、預(yù)防發(fā)病的效果也會下降，通過加強免疫接種，是提高機體針對新冠感染免疫的有效措施。目前，很多國家已開展加強免疫工作。
我國也就新冠疫苗加強免疫接種策略專門組織了專家論證。根據(jù)前期加強免疫接種研究結(jié)果，基于對疫苗的安全性、免疫原性等因素的考量，提出了三種滅活疫苗和1種腺病毒載體疫苗的加強免疫策略，并已在全國開始接種。
專家組特別強調(diào)，由于老年人的免疫功能相對較弱，60歲以上人群接種疫苗后產(chǎn)生的抗體水平比18至59歲人群相對較低，而且一旦感染，發(fā)生重癥、危重癥的比例更高，所以強烈建議老年人不僅要盡快接種全程兩劑疫苗，還要在完成兩劑接種6個月后進(jìn)行加強免疫，以期獲得更好的保護(hù)效果。
問：什么是疫苗接種偶合反應(yīng)？老年人接種新冠病毒疫苗如何防止偶合反應(yīng)？
王貴強：“偶合反應(yīng)”，是指接種者在打疫苗時已患有某種疾病，疫苗接種后剛好疾病發(fā)作，與疫苗接種本身無關(guān)，也不屬于接種后的異常反應(yīng)�？偠灾�，偶合反應(yīng)不是疫苗接種引起的。
偶合反應(yīng)在年輕群體的疫苗接種過程中發(fā)生概率較低，在老年人中肯定會多一些，因為老年人患有基礎(chǔ)疾病的概率大，健康狀況較年輕人更為復(fù)雜，但無論接種的醫(yī)務(wù)人員還是接種者都不必過度緊張，更不用因為擔(dān)心偶合反應(yīng)而不敢接種。
有幾個方面需要注意，一是要充分相信疫苗的安全性，避免心理緊張引發(fā)的心因性反應(yīng)而誘發(fā)潛在的疾病；二是要如實告訴接種的醫(yī)務(wù)人員，此前有過什么疾病、是否做過體檢、體檢了哪些項目、體檢發(fā)現(xiàn)什么問題、最近有什么不舒服等等，給醫(yī)務(wù)人員提供全面的信息；三是接種后務(wù)必在現(xiàn)場留觀30分鐘，萬一有急性不良反應(yīng)可以及時處理；四是接種完之后三天內(nèi)避免劇烈運動、喝酒等，保持平穩(wěn)的生活狀態(tài)，防止一些意外情況的發(fā)生；五是接種后身體出現(xiàn)明顯不適要及時就醫(yī)，如果懷疑與疫苗接種有關(guān)，可以通過正常渠道報告，我國已經(jīng)建立了疫苗接種不良反應(yīng)鑒定體系。
問：老年人接種新冠病毒疫苗常見的心因性反應(yīng)有哪些?要如何預(yù)防？
王貴強：心因性反應(yīng)主要是由于對疫苗的安全性有擔(dān)心導(dǎo)致過度緊張引起的一種心理性反應(yīng)，它可以發(fā)生在接種前、接種過程中和接種后的任一環(huán)節(jié)。其表現(xiàn)，主要包括頭暈、頭疼、惡心、呼吸急促、血壓升高等，個別嚴(yán)重的會出現(xiàn)暈厥。心因性反應(yīng)是一過性的，持續(xù)時間不長，并無器質(zhì)性的損害。關(guān)鍵是心因性反應(yīng)是完全可以預(yù)防的，充分的解釋溝通、心理疏導(dǎo)、分散注意力，及改變接種環(huán)境和接種體位等，都可以緩解、甚至消除心因性反應(yīng)。此外，需要強調(diào)的是，接種后需在現(xiàn)場留觀30分鐘，以防出現(xiàn)急性過敏性反應(yīng)，萬一出現(xiàn)也可以及時進(jìn)行救治。
問：各地區(qū)（廣東、江蘇、黑龍江、內(nèi)蒙古等地）散發(fā)疫情中，接種新冠病毒疫苗和未接種新冠病毒疫苗的老年人，在感染、重癥等病情發(fā)展上有什么區(qū)別？
邵一鳴：前期的臨床試驗及真實世界研究均表明，我國新冠病毒疫苗對預(yù)防感染有明確效果，對預(yù)防重癥和死亡有顯著效果，對目前流行的德爾塔變異株仍然具有保護(hù)效果。
各地區(qū)散發(fā)疫情中，雖并未就接種新冠病毒疫苗和未接種新冠病毒疫苗的老年人，在感染、重癥等病情發(fā)展上的區(qū)別做單獨的研究，但有一些數(shù)據(jù)可以和大家分享一下。
江蘇等地疫情，截止8月25日，共報告感染者1388例，均感染德爾塔株。經(jīng)初步分析，接種兩劑后≥14天的感染者中僅5例發(fā)展為重癥，占所有重癥病例的約5%，60歲以上重癥病例有97%未接種或未完成兩劑接種，危重癥患者均未接種。廣東省疫情，截止2021年5月共報告190例本土病例，主要感染病毒株為Delta株。由鐘南山院士領(lǐng)導(dǎo)的一項關(guān)于廣東疫情中疫苗的保護(hù)效果研究表明，國藥中生、科興中維兩種滅活疫苗預(yù)防中度新冠肺炎的保護(hù)效果可達(dá)到70.2%，對重癥的保護(hù)效果達(dá)100%。這表明接種疫苗對重癥、危重癥均有良好的保護(hù)作用，與之前境外Ⅲ期臨床試驗結(jié)果一致。
今年以來，對國內(nèi)多地散發(fā)聚集性疫情初步分析表明，老年人接種疫苗之后，出現(xiàn)重癥的風(fēng)險明顯低于未接種疫苗的老年人；即使出現(xiàn)重癥，轉(zhuǎn)為危重癥及需要插管的風(fēng)險大大低于未接種疫苗者；由重癥轉(zhuǎn)為輕癥所需時間也大大短于未接種疫苗者。
最近，以色列對接種過兩劑新冠疫苗的60歲以上老年人進(jìn)行加強免疫，研究結(jié)果顯示接種加強針可明顯降低新冠肺炎的發(fā)病率和重癥率。加強免疫組發(fā)病率降低11.3倍（934人對4439人）；加強免疫組重癥發(fā)生率降低19.5倍（29人對294人）；接種疫苗超過12天的發(fā)病率大大低于接種4-6天發(fā)病率；加強免疫組發(fā)病率隨時間推移而降低，在疫苗接種后12至25天中的每一天，發(fā)病率比非加強組降低7至20倍。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實加強免疫接種的臨床價值。
問：加快老年人新冠病毒疫苗接種對我國整體疫情防控有何影響？
王貴強：目前，我國疫情防控總體形勢良好，但因國際疫情在高位反復(fù)，而且隨著冬春季來臨，各地溫度下降，室內(nèi)活動增加。所以全球疫情防控形勢將更加嚴(yán)峻，對我國的壓力持續(xù)加大。前期，我國疫情防控形勢良好，老年人群感染風(fēng)險很低，根據(jù)防控風(fēng)險評估，優(yōu)先對包括海關(guān)、邊檢、航空、隔離點防疫、定點醫(yī)療機構(gòu)及擬赴海外等18至59歲的重點人群開展新冠疫苗接種。但隨著我國“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力的不斷增大，加之新冠病毒變異株在全球的廣泛流行，當(dāng)前老年人的感染風(fēng)險急劇增加，此前揚州市和本次內(nèi)蒙古自治區(qū)的疫情中，波及的老年人都比較多。
研究表明，60歲以上的老年人，隨著年齡的增加，感染后的住院率、重癥率和死亡率顯著高于輕壯年和兒童，并且由于常常伴隨有基礎(chǔ)病，救治難度大，住院時間長，病死率高。如果老年人群接種出現(xiàn)短板，全民免疫屏障就無法建立，這將導(dǎo)致社會防控全封閉環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞，不利于國家的整體防控工作。
因此，為有效降低疫情防控壓力和降低病死率的需要，符合接種條件的老年人，為了您和家人健康，請就近接種新冠疫苗。
新京報記者 戴軒
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