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我國多地接連啟動針對高風險人群的新冠疫苗加強劑免疫計劃，近期因“旅行團傳播鏈”引發(fā)的疫情讓人們更加關注此事。今天，我們來說說基礎免疫和加強免疫有什么不同，以及加強免疫對于疫情防控究竟能夠起到什么作用。
1 基礎免疫和加強免疫的區(qū)別
在流行病學上，疫苗的免疫預防接種分為“基礎免疫”和“加強免疫”兩類。
基礎免疫，顧名思義就是“初次”接受某種疫苗的“全程足量”預防接種。比如，1歲以內(nèi)兒童的各種疫苗接種都屬于基礎免疫，新冠疫苗的前2針滅活疫苗接種也屬于基礎免疫。但各種疫苗基礎免疫的針次和劑量是不同的，如卡介苗、麻疹疫苗的基礎免疫只需要接種1針，百白破三聯(lián)疫苗和乙型肝炎疫苗則需接種3針。
不同新冠疫苗基礎免疫的針次也不同。我國的腺病毒載體新冠疫苗基礎免疫僅需接種1針；重組蛋白亞單位疫苗需在半年內(nèi)接種3針；我國的滅活疫苗和美國的mRNA疫苗則需接種2針。
加強免疫是指在基礎免疫完成后，經(jīng)過一段時間再次接種同類疫苗。我國大多數(shù)人接種的新冠疫苗是滅活疫苗，這種情況接種第3針疫苗就屬于加強免疫了。
2 “第3針”如何提高免疫力
為什么要進行加強免疫？
隨著時間推移，人接受基礎免疫后產(chǎn)生的體內(nèi)抗體會逐漸減少，免疫力逐漸減弱，需要再次接種疫苗以提高免疫力。研究數(shù)據(jù)顯示，百日咳疫苗在基礎免疫后第4年，免疫的有效性從接種后的100%下降到84%，第5年下降到52%，第7年只有46%的人還有免疫力。因此，百白破三聯(lián)疫苗在1歲以內(nèi)完成基礎免疫后，1歲6個月-2歲時要加強免疫1針，7歲時還要加強接種百白破二聯(lián)疫苗1次。
同理，新冠疫苗也是如此。比利時一項關于醫(yī)務人員接種mRNA疫苗后6個月抗體的觀察結(jié)果顯示，接種第1針疫苗后抗體的平均水平為100單位，接種第2針后抗體升高到400單位，3個月后抗體水平仍保持在400單位左右，但到第6個月抗體則下降到221單位。當機體的免疫力下降到一定程度，對新冠病毒的抵抗力就會減弱，加強免疫后不僅可以明顯提高體內(nèi)的抗體水平，還可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生更加持久的免疫能力和更加牢固的免疫記憶力。
因此，完成基礎免疫者在一定時間后進行加強免疫非常重要。另外，少數(shù)免疫力低下人群可能在接種2針疫苗后未產(chǎn)生保護性抗體或抗體產(chǎn)生不足，也能在第3針加強免疫后起到補漏和加強的作用。
那么，大家關心的加強免疫實際效果如何呢？我們來看看已有的數(shù)據(jù)。
以色列是首個向國民大規(guī)模進行新冠疫苗加強免疫的國家。2021年9月15日，新英格蘭醫(yī)學雜志在線發(fā)表了關于以色列新冠疫苗加強免疫的文章，研究結(jié)果顯示，實施新冠疫苗加強免疫人群的新冠病毒確診感染率和嚴重病例發(fā)生率，均比未加強免疫人群降低了9成以上。
我國科興公司和國藥集團也先后發(fā)表了我國滅活疫苗加強免疫后的效果�？婆d公司的滅活疫苗在第2針完成6個月后接種第3針，接種者1周內(nèi)抗體呈10倍以上迅速升高，2周內(nèi)上升到20倍。國藥集團的數(shù)據(jù)顯示，18歲-59歲人群第2針疫苗接種后新冠病毒抗體平均滴度為209.3，第3針疫苗接種后的平均抗體滴度升高至308.4；60歲以上人群接種第3針疫苗后，抗體平均滴度從第2針接種后的118.2升高到206.2。
這些數(shù)據(jù)均說明，加強免疫可明顯提高機體對新冠病毒的免疫力。
3 面對變異病毒有沒有用
新冠病毒在不斷變異，目前流行的德爾塔新冠病毒傳播力是未發(fā)生變異病毒的2倍以上，其傳染性與水痘病毒相當，甚至超過SARS、天花、季節(jié)性流感等病毒。因此，有些人擔心打了加強針也無用。
對于變異病毒，新冠疫苗的免疫效果可能降低，但并非無效。
2021年5月至6月，我國廣東省發(fā)生德爾塔新冠病毒疫情，廣東省疾病預防控制中心對完成2針疫苗接種者的保護效力進行了觀察，結(jié)果顯示我國滅活疫苗對德爾塔新冠病毒的保護效力為70%，對重癥新冠病毒感染的保護率為100%，而未接種疫苗者對新冠病毒幾乎無免疫力。
由此可知，進行加強免疫后，人體對病毒的抵抗力還將升高。
4 不良反應會不會更重
那么，加強免疫會不會增加不良反應？我們還是來看3組調(diào)查數(shù)據(jù)。
美國在2021年9月21日批準了新冠疫苗的加強免疫計劃。根據(jù)2021年10月1日美國監(jiān)測到新冠疫苗加強免疫的安全性數(shù)據(jù)，在12591例完成第3針新冠疫苗接種的人群中，第2針接種后報告的局部和全身反應發(fā)生率為77.6%和76.5%，而第3針接種后為79.4%和74.1%；接種后的不良反應大多為輕度或中度，因此認為新冠疫苗加強免疫是安全的。
以色列對免疫力低下老年人新冠疫苗加強免疫的安全性觀察顯示，第3針疫苗接種后不良反應與第2針相似，常見的全身反應為疲勞、肌痛和發(fā)熱，發(fā)生率甚至低于第2針接種后。
我國第3針滅活疫苗的安全性研究也顯示，18歲以上人群的總不良反應發(fā)生率與第2針接種后無顯著性差異，最常見的局部不良反應為疼痛，其次為紅斑、腫脹、瘙癢；全身不良反應主要為發(fā)熱、疲乏和腹瀉，發(fā)生率較低；3歲-17歲人群接種3針后的不良反應主要為發(fā)熱和接種部位疼痛，不良反應多為1級，未見嚴重不良反應。
5 “加強針”不是越早越好
任何人都可以進行新冠疫苗的加強免疫�，F(xiàn)階段，我國優(yōu)先高風險人群、60歲以上人群和患有慢性疾病等免疫缺陷人群接種。
但加強免疫的時間有講究。科興公司的研究顯示，在第2針疫苗接種后28天接種第3針，平均中和抗體水平只能達到45.8-49.7；而在6個月以后接種，平均中和抗體水平能達到137.9-143.1。因此，新冠疫苗加強免疫的適宜時間應該在完成第2針接種6個月后，而不是越早越好。
還有人問：“加強免疫的疫苗必須與基礎免疫的疫苗一致嗎？”我國不同廠家的滅活新冠疫苗技術(shù)路線是相同的，先后用不同廠家的疫苗并不會影響免疫效果，也不會增加不良反應。接種滅活疫苗后采用mRNA或腺病毒載體疫苗加強免疫從理論上講也是可以的，由于其免疫的抗原性差異，很可能獲得更好的免疫效果。此前，有留學生在我國接種滅活疫苗后到國外又接種了mRNA疫苗，沒有出現(xiàn)不良事件。但是，此結(jié)論仍需更多臨床數(shù)據(jù)支持。
6 未來還要打“第4針”“第5針”嗎
未來，是否還需要打“第4針”“第5針”，甚至讓加強免疫成為常態(tài)，現(xiàn)在還不能確定。但是，研究者會根據(jù)病毒變異和人體抗體水平變化的情況，來適時調(diào)整加強免疫的方式，也不排除有新的更有效的疫苗被研發(fā)，并用于人群免疫。
在目前這種防疫形勢下，個人防護仍不能放松，請大家牢記這些防護知識。
1.科學戴口罩
口罩蓋住口鼻和下巴，鼻夾要壓實；口罩出現(xiàn)臟污、變形、損壞、異味時需及時更換，每個口罩累計佩戴時間不超過8小時；在跨地區(qū)公共交通工具上或醫(yī)院等環(huán)境使用過的口罩，不建議重復使用。注意：不要上下或者內(nèi)外反戴口罩，更不要在戴口罩時隨意露出口鼻。
2.勤洗手
洗手時盡量用流動水，并使用肥皂或洗手液。手上無可見污染物時，可用手消毒劑揉搓雙手20-30秒。外出時，避免用未清潔的手觸摸口、眼、鼻。
3.遵守1米線
排隊、付款、交談、運動、參觀時，要保持1米以上社交距離。
4.咳嗽時捂口鼻
咳嗽打噴嚏時，用紙巾捂住口鼻，無紙巾時用手肘代替，用過的紙巾不要亂丟，扔進垃圾桶。
5.養(yǎng)成健康生活方式
加強身體鍛煉，堅持作息規(guī)律，保證睡眠充足，保持心態(tài)健康；健康飲食，戒煙限酒；有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀時，及時就醫(yī)。
(作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師、《藥物不良反應雜志》副總編輯)
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聲明：
本文僅代表作者個人觀點，與新江南網(wǎng)無關。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關內(nèi)容，新江南網(wǎng)號系信息發(fā)布平臺，新江南網(wǎng)僅提供信息存儲空間服務。如有侵權(quán)請出示權(quán)屬憑證聯(lián)系管理員（[email protected]）刪除！
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1 基礎免疫和加強免疫的區(qū)別
在流行病學上，疫苗的免疫預防接種分為“基礎免疫”和“加強免疫”兩類。
基礎免疫，顧名思義就是“初次”接受某種疫苗的“全程足量”預防接種。比如，1歲以內(nèi)兒童的各種疫苗接種都屬于基礎免疫，新冠疫苗的前2針滅活疫苗接種也屬于基礎免疫。但各種疫苗基礎免疫的針次和劑量是不同的，如卡介苗、麻疹疫苗的基礎免疫只需要接種1針，百白破三聯(lián)疫苗和乙型肝炎疫苗則需接種3針。
不同新冠疫苗基礎免疫的針次也不同。我國的腺病毒載體新冠疫苗基礎免疫僅需接種1針；重組蛋白亞單位疫苗需在半年內(nèi)接種3針；我國的滅活疫苗和美國的mRNA疫苗則需接種2針。
加強免疫是指在基礎免疫完成后，經(jīng)過一段時間再次接種同類疫苗。我國大多數(shù)人接種的新冠疫苗是滅活疫苗，這種情況接種第3針疫苗就屬于加強免疫了。
2 “第3針”如何提高免疫力
為什么要進行加強免疫？
隨著時間推移，人接受基礎免疫后產(chǎn)生的體內(nèi)抗體會逐漸減少，免疫力逐漸減弱，需要再次接種疫苗以提高免疫力。研究數(shù)據(jù)顯示，百日咳疫苗在基礎免疫后第4年，免疫的有效性從接種后的100%下降到84%，第5年下降到52%，第7年只有46%的人還有免疫力。因此，百白破三聯(lián)疫苗在1歲以內(nèi)完成基礎免疫后，1歲6個月-2歲時要加強免疫1針，7歲時還要加強接種百白破二聯(lián)疫苗1次。
同理，新冠疫苗也是如此。比利時一項關于醫(yī)務人員接種mRNA疫苗后6個月抗體的觀察結(jié)果顯示，接種第1針疫苗后抗體的平均水平為100單位，接種第2針后抗體升高到400單位，3個月后抗體水平仍保持在400單位左右，但到第6個月抗體則下降到221單位。當機體的免疫力下降到一定程度，對新冠病毒的抵抗力就會減弱，加強免疫后不僅可以明顯提高體內(nèi)的抗體水平，還可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生更加持久的免疫能力和更加牢固的免疫記憶力。
因此，完成基礎免疫者在一定時間后進行加強免疫非常重要。另外，少數(shù)免疫力低下人群可能在接種2針疫苗后未產(chǎn)生保護性抗體或抗體產(chǎn)生不足，也能在第3針加強免疫后起到補漏和加強的作用。
那么，大家關心的加強免疫實際效果如何呢？我們來看看已有的數(shù)據(jù)。
以色列是首個向國民大規(guī)模進行新冠疫苗加強免疫的國家。2021年9月15日，新英格蘭醫(yī)學雜志在線發(fā)表了關于以色列新冠疫苗加強免疫的文章，研究結(jié)果顯示，實施新冠疫苗加強免疫人群的新冠病毒確診感染率和嚴重病例發(fā)生率，均比未加強免疫人群降低了9成以上。
我國科興公司和國藥集團也先后發(fā)表了我國滅活疫苗加強免疫后的效果�？婆d公司的滅活疫苗在第2針完成6個月后接種第3針，接種者1周內(nèi)抗體呈10倍以上迅速升高，2周內(nèi)上升到20倍。國藥集團的數(shù)據(jù)顯示，18歲-59歲人群第2針疫苗接種后新冠病毒抗體平均滴度為209.3，第3針疫苗接種后的平均抗體滴度升高至308.4；60歲以上人群接種第3針疫苗后，抗體平均滴度從第2針接種后的118.2升高到206.2。
這些數(shù)據(jù)均說明，加強免疫可明顯提高機體對新冠病毒的免疫力。
3 面對變異病毒有沒有用
新冠病毒在不斷變異，目前流行的德爾塔新冠病毒傳播力是未發(fā)生變異病毒的2倍以上，其傳染性與水痘病毒相當，甚至超過SARS、天花、季節(jié)性流感等病毒。因此，有些人擔心打了加強針也無用。
對于變異病毒，新冠疫苗的免疫效果可能降低，但并非無效。
2021年5月至6月，我國廣東省發(fā)生德爾塔新冠病毒疫情，廣東省疾病預防控制中心對完成2針疫苗接種者的保護效力進行了觀察，結(jié)果顯示我國滅活疫苗對德爾塔新冠病毒的保護效力為70%，對重癥新冠病毒感染的保護率為100%，而未接種疫苗者對新冠病毒幾乎無免疫力。
由此可知，進行加強免疫后，人體對病毒的抵抗力還將升高。
4 不良反應會不會更重
那么，加強免疫會不會增加不良反應？我們還是來看3組調(diào)查數(shù)據(jù)。
美國在2021年9月21日批準了新冠疫苗的加強免疫計劃。根據(jù)2021年10月1日美國監(jiān)測到新冠疫苗加強免疫的安全性數(shù)據(jù)，在12591例完成第3針新冠疫苗接種的人群中，第2針接種后報告的局部和全身反應發(fā)生率為77.6%和76.5%，而第3針接種后為79.4%和74.1%；接種后的不良反應大多為輕度或中度，因此認為新冠疫苗加強免疫是安全的。
以色列對免疫力低下老年人新冠疫苗加強免疫的安全性觀察顯示，第3針疫苗接種后不良反應與第2針相似，常見的全身反應為疲勞、肌痛和發(fā)熱，發(fā)生率甚至低于第2針接種后。
我國第3針滅活疫苗的安全性研究也顯示，18歲以上人群的總不良反應發(fā)生率與第2針接種后無顯著性差異，最常見的局部不良反應為疼痛，其次為紅斑、腫脹、瘙癢；全身不良反應主要為發(fā)熱、疲乏和腹瀉，發(fā)生率較低；3歲-17歲人群接種3針后的不良反應主要為發(fā)熱和接種部位疼痛，不良反應多為1級，未見嚴重不良反應。
5 “加強針”不是越早越好
任何人都可以進行新冠疫苗的加強免疫�，F(xiàn)階段，我國優(yōu)先高風險人群、60歲以上人群和患有慢性疾病等免疫缺陷人群接種。
但加強免疫的時間有講究。科興公司的研究顯示，在第2針疫苗接種后28天接種第3針，平均中和抗體水平只能達到45.8-49.7；而在6個月以后接種，平均中和抗體水平能達到137.9-143.1。因此，新冠疫苗加強免疫的適宜時間應該在完成第2針接種6個月后，而不是越早越好。
還有人問：“加強免疫的疫苗必須與基礎免疫的疫苗一致嗎？”我國不同廠家的滅活新冠疫苗技術(shù)路線是相同的，先后用不同廠家的疫苗并不會影響免疫效果，也不會增加不良反應。接種滅活疫苗后采用mRNA或腺病毒載體疫苗加強免疫從理論上講也是可以的，由于其免疫的抗原性差異，很可能獲得更好的免疫效果。此前，有留學生在我國接種滅活疫苗后到國外又接種了mRNA疫苗，沒有出現(xiàn)不良事件。但是，此結(jié)論仍需更多臨床數(shù)據(jù)支持。
6 未來還要打“第4針”“第5針”嗎
未來，是否還需要打“第4針”“第5針”，甚至讓加強免疫成為常態(tài)，現(xiàn)在還不能確定。但是，研究者會根據(jù)病毒變異和人體抗體水平變化的情況，來適時調(diào)整加強免疫的方式，也不排除有新的更有效的疫苗被研發(fā)，并用于人群免疫。
在目前這種防疫形勢下，個人防護仍不能放松，請大家牢記這些防護知識。
1.科學戴口罩
口罩蓋住口鼻和下巴，鼻夾要壓實；口罩出現(xiàn)臟污、變形、損壞、異味時需及時更換，每個口罩累計佩戴時間不超過8小時；在跨地區(qū)公共交通工具上或醫(yī)院等環(huán)境使用過的口罩，不建議重復使用。注意：不要上下或者內(nèi)外反戴口罩，更不要在戴口罩時隨意露出口鼻。
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3.遵守1米線
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4.咳嗽時捂口鼻
咳嗽打噴嚏時，用紙巾捂住口鼻，無紙巾時用手肘代替，用過的紙巾不要亂丟，扔進垃圾桶。
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加強身體鍛煉，堅持作息規(guī)律，保證睡眠充足，保持心態(tài)健康；健康飲食，戒煙限酒；有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀時，及時就醫(yī)。
(作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師、《藥物不良反應雜志》副總編輯)
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